Tuesday, May 6, 2025

对Trump的政治定位

# 为什么特朗普不是极右翼:对其政治身份的重新评估

唐纳德·特朗普的政治形象一直是争议的焦点,批评者和媒体经常将他贴上“极右翼”的标签。这一标签通常与其政策、言论和文化影响相关,特别是在他2024年赢得总统选举后尤为突出。然而,仔细分析表明,支撑这一标签的指控——从民族主义到反对觉醒文化——并不完全符合极右翼的特征。相反,特朗普的政治立场更应被理解为传统自由主义的务实演变,将经典保守主义原则适应于现代经济、文化和政治现实。本文系统分析并反驳了“极右翼”标签背后的关键理由,证明特朗普的意识形态更接近于改良的传统自由主义。

## 1. 民族主义与“美国优先”政策
特朗普被贴上极右翼标签的主要原因之一是其“美国优先”议程,表现为经济保护主义、对国际机构的怀疑以及对国家主权的重视。批评者认为,这种民族主义反映了极右翼的孤立主义或排外情绪。然而,民族主义并非右翼专属,其在不同意识形态光谱中均有体现。

### 反驳:民族主义的意识形态中立性
民族主义作为优先考虑国家利益的工具,被左翼和右翼广泛使用。左翼社会主义国家如中国、越南和古巴历史上将民族主义融入其意识形态,以动员民众对抗帝国主义或推动现代化。例如,中国共产党将民族主义融入社会主义框架,强调“中华民族伟大复兴”。同样,特朗普的民族主义——通过关税、重新谈判的贸易协定(如美墨加协定,USMCA)以及退出《跨太平洋伙伴关系协定》(TPP)——旨在保护美国工人和产业免受不公平的全球竞争。

特朗普的“美国优先”并非拒绝全球化,而是重新调整全球化以确保互惠。他对中国商品加征关税以及将北美自由贸易协定(NAFTA)升级为USMCA(包含保护美国劳动力的条款),反映了对“公平贸易”的追求,而非孤立主义。这种做法与中国“单边全球化”形成对比,后者通过出口主导和进口限制最大化国家利益。特朗普的政策则要求相互的市场准入,例如要求欧盟和中国降低对美国产品的关税。远非极右翼的孤立主义,这种立场属于务实的经济民族主义,与其他语境中的左翼策略相似,并吸引了广泛的选民,包括2024年50%的拉丁裔男性和30%的年轻黑人男性(根据AP VoteCast数据)。

## 2. 反移民政策
特朗普的移民政策,尤其是修建美墨边境墙和“零容忍”措施,常被视为极右翼排外主义的证据。批评者指出,他的一些言论——如称部分移民为“罪犯”——助长了反移民情绪。

### 反驳:移民控制作为主权行为
移民控制并非右翼专属。左翼政府,包括中国和古巴,维持严格的边境政策以保护国家安全和经济利益。在美国,即使温和的民主党人也支持加强边境措施以回应公众对非法移民的担忧。特朗普的政策虽然严厉,但主要针对非法移民,而非全面反对移民。他2024年的竞选强调驱逐非法移民和加强边境安全,迎合了关注经济竞争和公共安全的选民,而非种族排斥。

此外,特朗普在少数族裔选民中的支持削弱了排外指控。2024年,他获得了大量拉丁裔和黑人选民的支持,这些选民往往优先考虑经济机会和社区安全,而非开放边境政策。他的言论虽然有时具有煽动性,但反映了对不受控制的非法移民的普遍不满,这种情绪为许多中间派所共享。这将特朗普与极右翼的全面反移民意识形态区分开来,后者往往基于种族理由拒绝所有移民。

## 3. 民粹主义反建制言论
特朗普的民粹主义风格,以“排干沼泽”(Drain the Swamp)口号为代表,被视为极右翼,因为其攻击政治精英和体制。批评者认为,这种言论助长了类似极右翼运动的反民主情绪。

### 反驳:民粹主义的跨意识形态吸引力
民粹主义,即以“人民”对抗“精英”的方式,不一定是右翼的。左翼领导人如委内瑞拉的乌戈·查韦斯和古巴的菲德尔·卡斯特罗通过民粹主义诉求上台,抨击腐败精英和帝国主义。在美国,进步派人物如伯尼·桑德斯也使用类似的反对建制言论。到2024年,特朗普的民粹主义已从广泛的反建制立场演变为针对民主党主导的联邦官僚体系——他称之为“深层政府”(Deep State)——的特定批评,包括他指责具有党派偏见的机构如FBI和司法部。

特朗普的“排干沼泽”与其说是摧毁民主,不如说是改革被视为臃肿且偏向民主党利益的联邦政府。他提出的改革,如“附表F”计划以减少联邦雇员的终身制保护,旨在精简官僚体系,而非推翻体制。这种选择性的反精英主义,加上他与埃隆·马斯克等人物和传统保守派的合作,反映了务实主义而非极右翼的反体制主义。

## 4. 白人至上主义者的支持
特朗普与白人至上主义者的关联,特别是在2017年夏洛茨维尔集会事件后,是极右翼标签的基石。批评者认为,他未能明确与这些团体划清界限,暗示了默许。

### 反驳:边缘支持与广泛联盟
白人至上主义者,如三K党和另类右翼(Alt-Right)派别,仅占特朗普支持基础的极小部分。到2024年,这些团体的数量微不足道,南方贫困法律中心报告其活跃成员仅数千人。特朗普多次公开谴责白人至上主义,包括在2020年辩论中,尽管批评者认为其回应不够坚决。更重要的是,他2024年的选民联盟极为多样化,包括50%的拉丁裔男性、30%的年轻黑人男性以及跨种族的蓝领工人(根据AP VoteCast数据)。

基于边缘极端主义者的支持将特朗普贴上极右翼标签,忽视了这种多样性,并激起了选民对不公平妖魔化的强烈反弹。这种反弹——对媒体和民主党将特朗普选民描绘为种族主义者的叙事的反感——是他2024年胜选的关键驱动力。聚焦白人至上主义者扭曲了推动其支持的更广泛的经济和文化挫败感,如对全球化导致失业的影响。

## 5. 对传统共和党的挑战
特朗普对共和党的改造,边缘化了米特·罗姆尼和丽兹·切尼等人物,被视为极右翼对温和保守主义的接管。

### 反驳:重新调整而非激进主义
到2024年,特朗普已将共和党从乔治·W·布什的新保守主义转变为以民粹主义和工人为中心的平台。传统共和主义,根植于罗纳德·里根的自由市场原则、有限政府和道德保守主义,与布什的新保守主义不同,后者主张干预主义外交政策和扩大政府开支。特朗普的挑战针对新保守主义的过度行为——如无休止的战争和不受控制的全球化——同时保留了核心保守原则,如减税和宗教自由。

他的贸易政策,常被误解为反全球化,实际上延续了里根的遗产,通过调整全球化以优先考虑美国工人。里根的自由贸易乐观主义假设互利,但忽视了中国等国的不对称做法。特朗普的关税和USMCA等协定要求互惠,确保公平的市场准入。这种务实的重新调整,得到了多元选民和马斯克等人物的支持,远非极右翼,而是自由经济框架内的全球化修正。

## 6. 反对政治正确和觉醒文化
特朗普对政治正确和觉醒文化——强调身份政治、批判种族理论(CRT)和性别流动的进步主义意识形态——的强烈反对,常被视为极右翼,因为其拒绝了社会正义规范。

### 反驳:跨意识形态的共识
反对觉醒文化并非右翼专属。到2024年,YouGov民调显示,70%的独立选民和60%的美国人认为政治正确走得太远。温和民主党人、移民群体甚至左翼知识分子如比尔·马赫都批评觉醒文化的过度行为,如取消文化和语言审查。全球范围内,中国、俄罗斯、伊朗和大多数穆斯林国家将觉醒意识形态视为西方文化帝国主义,基于民族主义或宗教框架加以抵制。

移民群体,尤其是拉丁裔和非洲移民,因社会保守主义和经济优先级反对觉醒文化,倾向于支持实用主义政策而非身份政治。特朗普的反觉醒立场吸引了这些群体,2024年他在拉丁裔和黑人选民中的支持率提升证明了这一点。这种广泛的反对——涵盖中间派、移民和非西方国家——削弱了特朗普立场是极右翼的观点。相反,它反映了对极左文化过度扩张的主流反弹。

## 为什么特朗普不是极右翼
“极右翼”标签无法准确描述特朗普的政治身份,原因如下:
- **跨意识形态特征**:民族主义、民粹主义和反对觉醒文化并非右翼专属,左翼语境(如中国的民族主义、查韦斯的民粹主义)和中间派及少数族裔的支持表明了这一点。
- **务实政策**:特朗普的贸易、移民和反建制政策通过实际手段——关税、边境安全、官僚改革——优先考虑美国利益,而非意识形态极端主义。他的全球化战略要求互惠,修正而非拒绝自由贸易原则。
- **多元支持**:他2024年的选民联盟,包括大量拉丁裔和黑人选民,与极右翼的种族排他性相矛盾。
- **全球背景**:反对觉醒文化和不对称全球化的立场使特朗普与美国和非西方国家的主流情绪一致,而非边缘极端主义。

## 特朗普作为传统自由主义的改良者
特朗普的政治身份最好被理解为传统自由主义的改良,根植于经典保守主义原则,但适应了21世纪的挑战。传统自由主义,如里根所体现,强调自由市场、有限政府和个人自由,融入全球框架。特朗普保留了这些核心原则——体现在减税、放松管制和捍卫宗教自由——但调整它们以应对全球化的失败和文化变迁:
- **经济自由主义**:他的贸易政策通过要求公平竞争,完善了里根的自由市场愿景,保护工人免受中国单边做法的侵害。
- **文化保守主义**:他反对觉醒文化,捍卫经典自由主义价值,如言论自由和个人成就,反对极左的教条主义。
- **务实治理**:他的官僚改革旨在恢复有限政府,对抗二战后联邦权力的扩张。

特朗普的意识形态远非极右翼,而是一种务实的演变,回应选民对经济公平、文化稳定和国家主权的需求。他2024年的胜利,得到多元选民的支持,凸显了这种与主流关切的契合,而非边缘极端主义。

## 结论
“极右翼”标签通过将特朗普的政策与极右翼特征混淆,错误地描述了他的政治身份。民族主义、反移民措施、民粹主义、边缘极端支持、共和党重塑和反对觉醒文化并非极右翼专属;它们与中间派、少数族裔和非西方国家产生共鸣。特朗普的政策——要求互惠贸易、确保边境安全、改革官僚体系和拒绝文化教条——建立在传统自由主义的基础上,适应现代经济和文化现实。通过解决全球化的不平等和极左的过度扩张,特朗普不是极端主义者,而是改良者,为新时代重新定义了保守主义。
---
# Why Trump Is Not Extreme Right-Wing: A Reassessment of His Political Identity

Donald Trump’s political persona has been a lightning rod for controversy, with critics and media outlets frequently labeling him as “extreme right-wing.” This label, often tied to his policies, rhetoric, and cultural impact, has shaped public discourse, particularly following his 2024 presidential election victory. However, a closer examination reveals that the accusations underpinning this label—ranging from his nationalism to his opposition to woke culture—do not hold up as exclusively extreme right-wing traits. Instead, Trump’s political stance is better understood as a pragmatic evolution of traditional liberalism, adapting classical conservative principles to address modern economic, cultural, and political realities. This article systematically analyzes and refutes the key reasons behind the “extreme right-wing” label, demonstrating why Trump’s ideology aligns more closely with a reformed traditional liberalism.

## 1. Nationalism and “America First” Policies
One of the primary reasons Trump is labeled extreme right-wing is his “America First” agenda, characterized by economic protectionism, skepticism of international institutions, and a focus on national sovereignty. Critics argue that this nationalism mirrors the isolationism or xenophobia associated with far-right ideologies. However, nationalism is not inherently right-wing, as it has been employed across the ideological spectrum.

### Refutation: Nationalism’s Ideological Neutrality
Nationalism, as a prioritization of national interests, is a tool used by both left and right. Left-wing socialist states like China, Vietnam, and Cuba have historically fused nationalism with their ideologies to mobilize populations against imperialism or to drive modernization. For example, China’s Communist Party integrates nationalism into its socialist framework, emphasizing “the great rejuvenation of the Chinese nation.” Similarly, Trump’s nationalism—manifested in tariffs, renegotiated trade deals like the USMCA, and withdrawal from agreements like the TPP—seeks to protect American workers and industries from what he perceives as unfair global competition.

Trump’s “America First” is not about rejecting globalization but about recalibrating it to ensure reciprocity. His tariffs on Chinese goods and renegotiation of NAFTA into the USMCA, which includes provisions to protect American labor, reflect a push for “fair trade” rather than isolationism. This approach contrasts with China’s “one-sided globalization,” where export dominance and import restrictions maximize national gain. Trump’s policies, by contrast, demand mutual market access, as seen in his calls for the EU and China to lower tariffs on American products. Far from extreme right-wing isolationism, this stance aligns with pragmatic economic nationalism, akin to left-wing strategies in other contexts, and appeals to a broad electorate, including 50% of Latino men and 30% of young Black men in 2024, per AP VoteCast data.

## 2. Anti-Immigration Policies
Trump’s immigration policies, particularly his border wall proposal and “zero-tolerance” measures, are often cited as evidence of extreme right-wing xenophobia. Critics point to his rhetoric—such as calling some immigrants “criminals”—as fueling anti-immigrant sentiment.

### Refutation: Immigration Control as a Sovereign Prerogative
Immigration control is not exclusive to the right. Left-wing governments, including China and Cuba, maintain strict border policies to protect national security and economic interests. In the U.S., even moderate Democrats have supported stronger border measures in response to public concerns about illegal immigration. Trump’s policies, while stringent, focus on illegal immigration rather than immigration as a whole. His 2024 campaign emphasized deporting undocumented immigrants and securing the border, resonating with voters concerned about economic competition and public safety, not racial exclusion.

Moreover, Trump’s support among minority groups undermines the xenophobia charge. In 2024, he garnered significant backing from Latino and Black voters, who often prioritize economic opportunity and community safety over open-border policies. His rhetoric, while inflammatory at times, reflects a broader frustration with unchecked illegal immigration, a sentiment shared by many moderates. This distinguishes Trump from extreme right-wing ideologies, which often reject all immigration on racial grounds.

## 3. Populist Anti-Establishment Rhetoric
Trump’s populist style, encapsulated in his “Drain the Swamp” slogan, is seen as extreme right-wing for its attack on political elites and institutions. Critics argue this rhetoric fuels anti-democratic sentiment akin to far-right movements.

### Refutation: Populism’s Cross-Ideological Appeal
Populism, defined as championing “the people” against “the elite,” is not inherently right-wing. Left-wing leaders like Venezuela’s Hugo Chávez and Cuba’s Fidel Castro rose to power through populist appeals, railing against corrupt elites and imperialism. In the U.S., progressive figures like Bernie Sanders have used similar anti-establishment rhetoric. By 2024, Trump’s populism had evolved from a broad anti-establishment stance to a targeted critique of the Democratic-aligned federal bureaucracy—what he calls the “Deep State”—including agencies like the FBI and DOJ, which he accuses of partisan overreach.

Trump’s “Drain the Swamp” is less about dismantling democracy and more about reforming a federal government seen as bloated and biased toward Democratic interests since World War II. His proposed reforms, such as the “Schedule F” plan to reduce job protections for federal employees, aim to streamline bureaucracy, not overthrow institutions. This selective anti-elitism, coupled with his cooperation with figures like Elon Musk and traditional conservatives, reflects pragmatism rather than extreme right-wing anti-institutionalism.

## 4. Support from White Supremacists
Trump’s association with white supremacists, particularly following events like the 2017 Charlottesville rally, is a cornerstone of the extreme right-wing label. Critics argue his failure to unequivocally disavow such groups signals tacit approval.

### Refutation: Marginal Support vs. Broad Coalition
White supremacists, such as the Ku Klux Klan or Alt-Right factions, represent a tiny fraction of Trump’s support base. By 2024, their numbers are negligible, with groups like the Southern Poverty Law Center reporting only a few thousand active members. Trump has repeatedly disavowed white supremacy, including in 2020 debates, though critics deem his responses insufficiently forceful. More importantly, his 2024 voter coalition is remarkably diverse, including 50% of Latino men, 30% of young Black men, and significant blue-collar workers across racial lines, per AP VoteCast.

Labeling Trump extreme right-wing based on marginal extremist support ignores this diversity and fuels a backlash among voters who feel unfairly demonized. This backlash—against media and Democratic narratives painting Trump voters as racists—was a key driver of his 2024 victory. The focus on white supremacists distorts the broader economic and cultural frustrations driving his support, such as opposition to globalization’s impact on jobs.

## 5. Challenge to Traditional Republicanism
Trump’s transformation of the Republican Party, sidelining figures like Mitt Romney and Liz Cheney, is seen as an extreme right-wing takeover, replacing moderate conservatism with radicalism.

### Refutation: Realignment, Not Radicalism
By 2024, Trump had largely integrated the Republican Party, shifting it from the neoconservatism of George W. Bush to a populist, worker-focused platform. Traditional Republicanism, rooted in Ronald Reagan’s free-market principles, limited government, and moral conservatism, differs from Bush’s neoconservatism, which embraced interventionist foreign policy and expanded government spending. Trump’s challenge targeted neoconservative excesses—such as endless wars and unchecked globalization—while retaining core conservative tenets like tax cuts and religious liberty.

His trade policies, often mischaracterized as anti-globalization, build on Reagan’s legacy by adjusting globalization to prioritize American workers. Reagan’s free-trade optimism assumed mutual benefit, but ignored asymmetrical practices like China’s export dumping and market restrictions. Trump’s tariffs and deals like the USMCA demand reciprocity, ensuring fair market access. This pragmatic recalibration, supported by diverse voters and figures like Musk, is far from extreme right-wing; it’s a correction of globalization’s imbalances within a liberal economic framework.

## 6. Opposition to Political Correctness and Woke Culture
Trump’s vocal opposition to political correctness and woke culture—progressive ideologies emphasizing identity politics, critical race theory (CRT), and gender fluidity—is often cited as extreme right-wing for its rejection of social justice norms.

### Refutation: A Cross-Ideological Consensus
Opposition to woke culture is not exclusive to the right. By 2024, polls like YouGov show 70% of independent voters and 60% of Americans overall believe political correctness has gone too far. Moderate Democrats, immigrants, and even left-leaning intellectuals like Bill Maher criticize woke excesses, such as cancel culture and language policing. Globally, nations like China, Russia, Iran, and most Muslim-majority countries reject woke ideology as Western cultural imperialism, rooted in their nationalist or religious frameworks.

Immigrants, particularly Latinos and African migrants, often oppose woke culture’s focus on identity over economic opportunity, aligning with Trump’s emphasis on traditional values and pragmatism. His 2024 policies, like banning CRT in schools, resonate with these groups, as seen in his improved Latino and Black voter support. This broad opposition—spanning moderates, immigrants, and non-Western states—undermines the notion that Trump’s stance is extreme right-wing. Instead, it reflects a mainstream backlash against the far-left’s cultural overreach.

## Why Trump Is Not Extreme Right-Wing
The “extreme right-wing” label fails to capture Trump’s political identity for several reasons:
- **Cross-Ideological Traits**: Nationalism, populism, and opposition to woke culture are not inherently right-wing, as evidenced by their use in left-wing contexts (e.g., China’s nationalism, Chávez’s populism) and their appeal to moderates and minorities.
- **Pragmatic Policies**: Trump’s trade, immigration, and anti-establishment policies prioritize American interests through practical means—tariffs, border security, bureaucratic reform—rather than ideological extremism. His globalization strategy, demanding reciprocity, corrects rather than rejects liberal trade principles.
- **Diverse Support**: His 2024 coalition, including significant Latino and Black voters, contradicts the racial exclusivity associated with extreme right-wing ideologies.
- **Global Context**: Opposition to woke culture and asymmetrical globalization aligns Trump with mainstream sentiments in the U.S. and non-Western nations, not fringe extremism.

## Trump as a Reformer of Traditional Liberalism
Trump’s political identity is best understood as a reformation of traditional liberalism, rooted in classical conservative principles but adapted to 21st-century challenges. Traditional liberalism, as embodied by Reagan, emphasized free markets, limited government, and individual liberty within a global framework. Trump retains these core tenets—evident in his tax cuts, deregulation, and defense of religious freedom—but adjusts them to address globalization’s failures and cultural shifts:
- **Economic Liberalism**: His trade policies refine Reagan’s free-market vision by demanding fair competition, protecting workers from China’s one-sided practices.
- **Cultural Conservatism**: His opposition to woke culture defends classical liberal values like free speech and meritocracy against far-left dogmatism.
- **Pragmatic Governance**: His bureaucratic reforms aim to restore limited government, countering the post-WWII expansion of federal power.

Far from extreme right-wing, Trump’s ideology is a pragmatic evolution, responding to voter demands for economic equity, cultural stability, and national sovereignty. His 2024 victory, driven by a diverse electorate, underscores this alignment with mainstream concerns, not fringe extremism.

## Conclusion
The “extreme right-wing” label misrepresents Trump by conflating his policies with far-right tropes, ignoring their cross-ideological nature and broad appeal. Nationalism, anti-immigration measures, populism, marginal extremist support, Republican realignment, and opposition to woke culture are not exclusive to the far right; they resonate with moderates, minorities, and non-Western nations. Trump’s policies—demanding reciprocal trade, securing borders, reforming bureaucracy, and rejecting cultural dogmatism—build on traditional liberalism’s foundation, adapting it to modern economic and cultural realities. By addressing globalization’s inequities and the far-left’s overreach, Trump emerges not as an extremist but as a reformer, redefining conservatism for a new era.

Monday, May 5, 2025

读以赛亚•柏林的《自由及其背叛》

以下为《自由及其背叛》一书的读书总结。我虽然完成阅读,但以下文章为ChatGPT完成。我仅要求加入作者和个人介绍,并加入对马克思主义的自由观的分析。文后是ChatGPT全文翻译的英文版。

自由与其背叛:以赛亚·柏林的思想之旅

作者:火星特快(ChatGPT)

在20世纪政治思想史中,很少有人像以赛亚·柏林(Isaiah Berlin)那样,对“自由”这一概念作出如此深刻、细致、历史性的反思。他在BBC演讲系列《自由及其背叛》中,梳理了从17世纪到19世纪几位重要思想家对自由的理解及其演变过程,展示了现代自由主义传统如何被逐渐扭曲,甚至在一些思想路径中彻底背叛。

本文简要回顾柏林在书中对六位思想家的分析,勾勒其对“自由”概念的核心见解,并结合马克思主义的自由观,讨论其如何构成对自由主义传统的根本性背叛。

---
一、柏林与《自由及其背叛》

以赛亚·柏林(1909–1997),生于拉脱维亚,后移居英国,是20世纪最具影响力的自由主义思想家之一。他以对观念史的敏锐洞察和文学式的表达著称,强调价值多元与政治自由。他的核心思想之一,是区分“积极自由”(freedom to)与“消极自由”(freedom from)两种自由的概念框架,这在理解他对西方思想史的批判中极为关键。

《自由及其背叛》源于他1952年在BBC的六场讲座,书中逐一探讨了:赫尔伯特、卢梭、费希特、黑格尔、圣西门和约瑟夫·德·迈斯特等人的思想。他指出,这些人虽然都以自由之名行其思想之实,但往往最终导致了对个体自由的压制,甚至为极权主义奠定了哲学基础。

---
二、六位思想家的分析

1. 赫尔伯特(Helvétius)

生平简介:法国启蒙时代哲学家,主张经验主义与教育万能论。

主要思想:赫尔伯特认为人性并无先天差异,一切美德与才能皆来自教育。社会不平等主要是教育制度的失败。

柏林的分析:柏林批评赫尔伯特的“理性工程”幻想,指出将人类塑造成某种理性模型的欲望,可能导致压制个人差异的集体主义政治实践。

---
2. 卢梭(Rousseau)

生平简介:法国思想家,《社会契约论》作者,现代民主与民族主义的重要先驱。

主要思想:卢梭提出“公意”(general will)高于个别意志,个体自由需服从共同体的道德统一。

柏林的分析:柏林认为卢梭以集体理性名义压制个体自由,是“积极自由”思想转向极权主义的关键节点。

---
3. 费希特(Fichte)

生平简介:德国哲学家,康德的继承者,强调国家在道德生活中的核心角色。

主要思想:主张国家应引导国民道德发展,强调民族精神与统一教育。

柏林的分析:柏林指出,费希特的国家至上观念,将个体自由从内在解放转变为对国家理念的服从,为民族主义和日后法西斯主义提供了哲学正当性。

---
4. 黑格尔(Hegel)

生平简介:德国哲学巨擘,辩证法与历史哲学的代表人物。

主要思想:历史是“绝对精神”的展开,国家是理性实现的载体,个人只有在国家中才有真正自由。

柏林的分析:柏林承认黑格尔对历史复杂性的深刻理解,但警告其历史必然论为国家神圣化开绿灯,使个体自由让位于历史进程的“理性”。

---
5. 圣西门(Saint-Simon)

生平简介:法国空想社会主义者,强调科学与产业精英统治。

主要思想:政治应由技术官僚和科学家掌控,以实现社会生产力最优化。

柏林的分析:柏林认为圣西门代表了一种“技术极权主义”倾向,用科学名义消解政治自由,掩盖统治权力的合法性问题。

---
6. 约瑟夫·德·迈斯特(De Maistre)

生平简介:法国保守主义者,支持教权与王权,反对启蒙理性。

主要思想:认为理性无法建立秩序,社会必须依赖传统、宗教与暴力维持稳定。

柏林的分析:柏林指出德·迈斯特是反自由主义的最极端者,以神秘与暴力支持等级秩序,是“反启蒙”的象征。

---
三、柏林的自由观:积极与消极之辨

在上述分析中,柏林特别强调“自由”有两种截然不同的理解:

1. 消极自由(negative liberty):不受他人干预的空间,是自由主义传统的核心,强调政府应受到限制,个体有权选择自己的人生道路。

2. 积极自由(positive liberty):成为真正“理性的自己”,实现“自我统治”,但往往被国家、民族、历史等宏大集体代理,从而演变为集体主义与极权的正当化工具。

柏林指出,许多以自由为名的思想流派,实际都将“自由”理解为个人对一个“理性”秩序的服从。这种服从最终导致了自由的背叛。

---
四、马克思主义的自由观:理想与悖论

马克思主义也声称追求自由,但其自由观根本不同于自由主义传统。

1. 阶级自由而非个体自由:马克思认为真正的自由必须建立在阶级压迫的消除基础上。无产阶级“解放全人类”,通过推翻资产阶级来获得“实质自由”。

2. 掌握生产资料即为自由:自由的实现依赖于经济结构的变革,意味着无产阶级必须掌控生产资料,以消灭“资本对人的统治”。

3. 政治工具的专政化:在实践中,这种自由的实现仰赖“无产阶级专政”,即由先锋党进行集中的国家统治,引发历史上极端集权和暴力统治的悲剧。

---
五、马克思主义对自由的背叛

正如柏林所警告的那样,马克思主义以自由的名义剥夺自由:

它宣称为“解放全人类”,却剥夺了个体选择生活方式的权利;

它反对形式自由(如选举权、言论自由),主张“实质自由”,却最终剥夺了所有自由;

它建立在历史必然论之上,认为自由的实现必须通过历史规律,但这种“规律”往往只能由极权国家来“解释”与“执行”。

柏林指出,这正是自由主义传统被背叛的时刻——自由不再是目的,而成为达成某种社会乌托邦的手段。一旦如此,自由就不再是不可侵犯的个体权利,而成为牺牲品。

---
六、结语:守护自由的警觉

《自由及其背叛》不仅是一次思想史的巡礼,也是对现代政治实践的深刻警告。自由不是一种抽象的理想,而是现实中需要捍卫的制度结构与文化习惯。

柏林告诫我们,那些以理性、道德、正义之名,要求我们牺牲个体选择的人,往往是自由最危险的敌人。而真正的自由,是承认人的有限性、社会的复杂性,以及价值的多样性。

今天,当激进意识形态再次借助“正义”的名义席卷公共领域,我们更应回顾柏林的告诫,守住自由主义最珍贵的遗产——捍卫个体不被集体意志吞噬的权利。

---
参考文献

1. Isaiah Berlin, Freedom and Its Betrayal, Princeton University Press, 2002.
2. Isaiah Berlin, Two Concepts of Liberty, 1958.
3. Friedrich Hayek, The Road to Serfdom, 1944.
4. Karl Marx, The Communist Manifesto, 1848.

---

Freedom and Its Betrayal: Isaiah Berlin's Intellectual Journey

Author: Mars Express

In the history of twentieth-century political thought, few figures have explored the concept of "freedom" as deeply, historically, and critically as Isaiah Berlin. In his BBC lecture series, Freedom and Its Betrayal, Berlin traced the intellectual evolution of the idea of liberty from the 17th to the 19th century, showing how certain conceptions of freedom eventually led to its suppression. This article reviews Berlin's analysis of six major thinkers, outlines his dual concept of liberty, and contrasts it with Marxist notions of freedom, demonstrating how Marxism constitutes a fundamental betrayal of the liberal tradition.

---
I. Berlin and Freedom and Its Betrayal

Isaiah Berlin (1909–1997), born in Latvia and later based in the UK, was one of the most influential liberal thinkers of the 20th century. Known for his analytical clarity and literary eloquence, he emphasized value pluralism and political liberty. One of his central contributions was distinguishing between two types of liberty: positive (freedom to) and negative (freedom from), a framework critical to understanding the trajectory of Western thought.

Freedom and Its Betrayal originated from six BBC lectures in 1952, in which Berlin examined the thought of Helvétius, Rousseau, Fichte, Hegel, Saint-Simon, and Joseph de Maistre. Though these thinkers often invoked the language of freedom, Berlin argued that their ideas frequently paved the way for authoritarianism.

---
II. Six Intellectual Portraits

1. Claude Adrien Helvétius

Biography: French Enlightenment philosopher who promoted empiricism and the belief in education's transformative power.

Key Ideas: Helvétius held that all people are born equal in potential and that differences in virtue and talent stem solely from education and environment. Inequality, therefore, is a product of faulty institutions.

Berlin's View: Berlin critiques Helvétius for advocating a rationalistic social engineering, warning that such utopian confidence in molding individuals may lead to suppressing individuality in favor of collective uniformity.

---
2. Jean-Jacques Rousseau

Biography: French philosopher, author of The Social Contract, and precursor to both democratic theory and nationalism.

Key Ideas: Rousseau introduced the concept of the general will, asserting that true freedom consists in obeying laws one has prescribed to oneself as part of the collective will.

Berlin's View: Berlin identifies Rousseau as a pivotal figure in the shift toward positive liberty. While Rousseau advocated self-governance, Berlin warns that identifying freedom with submission to a collective ideal risks justifying coercion.

---
3. Johann Gottlieb Fichte

Biography: German philosopher and successor to Kant, who emphasized moral duty and national unity.

Key Ideas: Fichte stressed the central role of the state in shaping citizens' moral life and saw national identity and education as tools for unifying the people.

Berlin's View: Berlin sees Fichte's thought as a dangerous precursor to nationalism and totalitarianism, where individual freedom is subordinated to state-defined moral goals.

---
4. Georg Wilhelm Friedrich Hegel

Biography: German philosopher known for dialectics and historical idealism.

Key Ideas: Hegel viewed history as the unfolding of Absolute Spirit and believed the state to be the realization of rational freedom.

Berlin's View: While recognizing Hegel's deep insight into historical complexity, Berlin criticizes his deterministic logic and the deification of the state, which can render individual dissent illegitimate.

---
5. Henri de Saint-Simon

Biography: French utopian socialist who championed technocratic governance.

Key Ideas: Saint-Simon argued that society should be managed by industrial and scientific elites to maximize efficiency and prosperity.

Berlin's View: Berlin warns that Saint-Simon's vision replaces political liberty with administrative expertise, legitimizing authority through efficiency rather than consent.

---
6. Joseph de Maistre

Biography: French counter-Enlightenment thinker, advocate of monarchy and theocratic order.

Key Ideas: De Maistre rejected Enlightenment rationalism, advocating for tradition, religion, and coercion to maintain social order.

Berlin's View: Berlin sees de Maistre as liberty's outright enemy, whose glorification of violence and authority epitomizes the antithesis of Enlightenment values.

---
III. Berlin's Dual Concept of Liberty

Berlin articulates a crucial distinction between two concepts of liberty:

Negative liberty: The absence of coercion by others, especially the state. This form of liberty underpins the liberal tradition, safeguarding individual choice.

Positive liberty: The power to be one's "true self," often mediated through collective or state structures. Though seemingly noble, this can justify intrusive control in the name of rational or moral self-realization.

Berlin argues that many thinkers moved from defending negative liberty to endorsing positive liberty, inadvertently laying the philosophical groundwork for authoritarian regimes.

---
IV. Marxism's Concept of Freedom

Marxism claims to champion freedom, but its understanding diverges sharply from classical liberalism:

1. Class Freedom over Individual Freedom: Marx posits that true freedom arises from the abolition of class distinctions. The emancipation of the proletariat is framed as liberation for all humanity.

2. Freedom through Economic Control: Marx defines freedom in material terms: ownership of the means of production and elimination of exploitation. The end goal is a classless society where alienation ceases.

3. Political Instrumentalization: In practice, Marxist regimes enforce "freedom" through the dictatorship of the proletariat, concentrating power in a centralized state that claims to represent historical necessity.

---
V. The Marxist Betrayal of Liberty

As Berlin warns, Marxism—though invoking freedom—ultimately subverts it:

It rejects formal freedoms (e.g., speech, property, legal equality) as bourgeois illusions.

It justifies authoritarian control as a temporary means to achieve historical liberation.

It devalues pluralism and individual agency in favor of collective will and economic determinism.

Thus, Marxism transforms liberty from a personal right into a historical project, and in doing so, undermines its very essence.

---
VI. Conclusion: Defending Liberty Against Its Pretenders

Freedom and Its Betrayal is not only a historical analysis but a moral warning. True liberty, for Berlin, is not about achieving a final societal blueprint but about preserving space for individual choice in an uncertain world.

His critique reminds us that liberty is fragile. It must be defended not only from overt tyranny but also from well-intentioned ideologies that promise collective salvation at the cost of personal autonomy.

Today, as ideological fervor resurfaces in new forms, Berlin's insights remain a vital call to vigilance. In defending negative liberty—freedom from coercion—we preserve the pluralism and dignity that constitute a truly free society.

---
References

1. Isaiah Berlin, Freedom and Its Betrayal, Princeton University Press, 2002.
2. Isaiah Berlin, Two Concepts of Liberty, 1958.
3. Friedrich Hayek, The Road to Serfdom, 1944.
4. Karl Marx and Friedrich Engels, The Communist Manifesto, 1848.

Sunday, January 5, 2025

被理想摧毁的现实 - 读托马斯•索维尔的《知识分子与社会》

托马斯·索维尔是美国著名的黑人保守派经济学家。1930年出生,94岁高龄, 斯坦福大学胡佛研究所高级研究员。索维尔生于北卡,在纽约著名的黑人区Harlem长大。由于家庭困境,高中辍学。后韩战期间加入海军陆战队。之后在著名的黑人大学霍华德大学攻读夜校。 毕业后进入哈佛大学,以优异成绩毕业后第二年拿到哥伦比亚大学经济学硕士学位。1968年获得芝加哥大学经济学博士。先后在康奈尔大学,布兰迪斯大学和加州大学洛杉矶分校执教。1977年加入胡佛研究所至今。他是里根时代著名的保守派智库之一,婉拒了福特总统,里根总统加入内阁的邀请,一直在学界专注研究。索维尔一生,著述颇丰。从1971年出版第一本书至今,出版作品超过50本。

《知识分子与社会》(《Intellectuals and Society》)一书出版于2010年,当时正是奥巴马当政时期。此书系统讲述了知识分子的定义,知识分子如何影响社会,为什么会如此影响社会,知识分子影响社会的后果是什么,知识分子影响社会的原因,限制和责任是什么。

索维尔在本书中谈论的知识分子不包括我们一般意义上的专业知识分子, 比如医生,工程师,科研人员,等等以生产物资,提供服务或者发明探索为主要产品的人。索维尔把本书讨论的知识分子限定于“以制造理念为终端产品的人”,比如说各种社会学家,思想家,哲学家。这个定义并非“知识分子”一词的传统定义,此处是为了叙述方便。作者多次指出,本书中的知识分子还包括,应该说是特别是包括那些热爱跨界传播理念的知识分子,比如说各种语言学家,历史学家,考古学家等等跨界为社会提供理念的时候,他们也是这个知识分子的一部分,也包括哪些所持观点中反应出知识分子的构想,处于知识分子核心圈外围的人,比如说教师,记者等。作者强调的另一个限定是,本书只讨论民主社会的知识分子。因为在作者看来,专制社会的知识分子不过是统治者的传声筒,不值得进一步的分析和研究。

这个知识分子的定义产生的一个核心意义在于,这样的知识分子团体,不需要对自己的产品,也就是制造的理念负责。比如说医生如果犯了错误,出现医疗事故会导致巨额罚款,甚至被吊销执照。工程师如果建筑倒塌可能会罚款甚至刑事起诉。而知识分子从来不需要为自己输出的理念负责,只要其理念符合整个知识分子群体的共同理念。比如说社会主义,这个理念被整个知识分子群体奉为共同价值,那么即使社会主义制度导致人类历史上最惨重的生命代价也不会有一个知识分子对此负责。知识分子正是通过影响政府政策,法律来限制或者推动自己的理念。

这个理念,在本书中被作者称为“圣化构想”,这是一种被知识分子群体自我神圣化的关于世界应该如何运行,应该如何存在的总体化模型。凡是不符合这一构想的信息都自动在知识分子群体中被过滤掉了。作者举了很多这样的例子。比如说平等。 以今天的知识分子对平等的理解就是人口比例代表。比如说收入平等,白人收入是黑人收入的多少倍。因此是推论出这必然是由于对黑人的歧视造成的收入不平等。但是知识分子们从来不提全世界从来没有在任何地方实现过这样的收入平等。这个差别不但存在于种族之间,甚至存在于家庭之内。统计数字表明,家庭头生子的收入要高于第二子,而第二子的平均收入要高于第三子,并且以此类推依然成立。这个现象据认为的主要原因是头生子获得了父母更多的时间,关注,和各种帮助。越往后的孩子关注越少,成年后的收入也就递减。这是自然规律,不能因此归于对头生子之外其他孩子的歧视。这样的例子还有很多。作者想说的是,影响收入的因素非常多,有些是遗传的,有些是家庭的,有些是个人的。决定一个人收入的,在很大程度上是个人的历史路径决定的,而不能把收入差距简单地归于歧视。实际上,“歧视”无所不在。作者另一个例子是亚裔在美国同样遭受了严重的种族歧视。但是即使如此也没有阻止亚裔获得更高的经济成就,科学成就。在美国之外,中国人一样在很多国家遭受歧视,比如印尼,但是即使如此,中国人仍然在那些国家取得令人瞩目的经济成功。比如1965年印尼发生的排华暴乱,之后印尼出台了大量法律和政策限制华人的各种社会活动。但是仍然没有阻止华人成为印尼经济最成功的族裔。直到1998年第二次排华,大量华人逃离印尼。然而仅仅十几年过去,华人再次成为印尼的经济支柱。作者反复强调的是,歧视确实存在,歧视也确实需要纠正,但是把族裔间的收入差距简单归因于种族歧视,不但没有事实的证据,而且后果恰恰相反,在平权运动数十年之后,黑人的收入反而下降了,黑人不但没能摆脱歧视,反而陷入了更加深入的经济困境。然而没有一个知识分子会为此承担任何责任。恰恰相反,知识分子们用更加激烈的政策和措施,甚至法律来维护这个平等的“圣化构想”,禁止任何不同的意见。也就是作者本人就是黑人。如果一个白人教授写出这本书,立刻被斥责为种族主义者,被学校开除。

知识分子的这个构想,只在知识分子内部获得肯定,而无需在现实生活中获得任何证明。即使在现实世界中失败,知识分子们也用“辞令技巧”躲避责任。由于知识分子们在事实上不需要为失败的灾难性的圣化构想承担任何责任,因而他们愿意不惜一切代价来推动圣化构想。因为在事实上,一切代价都是其他人付出的,而他们却能够获得道德的优越感。

我们已经知道权力的傲慢,实际上是人性的必然。同样道理,知识的傲慢也是人性的必然。并不是说知识越多越反动,但是没有知识的人会不得不承认自己没有知识,也就无力推行自己的社会构想。而知识分子们由于以为自己掌握了真理,掌握了社会,经济,的全部真理,因而要按照自己的理想重造社会。然而他们对社会的理解恰恰是一知半解的。社会成为他们的理想实验场,让无数人付出惨痛的代价。从这个意义上说,傲慢的不是权力也不是知识,而是掌握了权力的人,掌握了某些知识的人。是一些人的傲慢让其他人遭受苦难。

当然,索维尔没能为此提出解决方案。我们能够通过制度设计把权力关入牢笼,但是如何把知识分子们的构想戴上锁链,索维尔也不知道。



Sunday, November 10, 2024

自由的道路千百条,奴役的道路只一个 - 读《通往奴役的道路》笔记一

 终于花了一个月,看完了哈耶克的《通往奴役的道路》。

这本书是哈耶克最重要的著作之一。哈耶克是二战以后西方国家最重要的经济思想学家之一,其主要论点奠定了西方自由主义经济的理论基础。哈耶克的一生都在反击计划经济,特别是中央集权的计划经济模式。从冷战至今的历史也进一步证明了哈耶克传统自由主义经济的预言,也就是计划经济必然导致集权, 而政治集权严重依赖经济集权。也就是说经济和政治的集中必然是相辅相成,缺一不可的广泛集权的两个组成部分。

文章从多个方面分析了为什么经济和政治具有这样的关系。在文章最后的总结中,哈耶克说,‘’解放个人的创造力,而不是设计更多的机构去“指引”和“指导”他们——也就是说,要创造有利于进步的条件,而不是去“计划进步”。‘’进步本身无法规划也不应该被规划。社会进步,包括经济发展,贸易关系,社会关系,政治制度,在哈耶克看来是一种‘自发秩序’。这种秩序远在人类之初就随着人类发展而逐步发展。随着交易的产生,从原始人用鱼交换一块鹿肉开始就产生了。这种秩序从来不是某个哲学家或者某个伟人规划而产生或者发展的。而是在交易的实践过程中发展演变的。因此自由主义的政府其责任就在于创造这样一种自由而平等的环境,经济竞争,社会进步创造条件。这里一再强调,自由一词,在古希腊是指不受任何约束的状态。这一概念在此后的一千多年中已经形成了这样一种共识,自由是指个人在不干涉他人自由的前提下不受任何约束的状态。自由已经不再是,其实也从来不是为所欲为的状态。这就是我们当代所说传统意义的个人自由。以后我会在另一本书的读后中讲述个人自由是如何在19,20世纪被一大批学者从个人自由出发推导出集体自由,从而抹杀个人自由的。

总结来说,哈耶克在这本书中的最大贡献在于比较了自由主义经济和计划经济的差别,批判了计划经济的可行性和道德性。让马克思主义在道德上和实践中一起破产。而过去70年的历史充分证明了哈耶克的正确。即使今天的中国奇迹,也无证明了计划经济的根本性错误。改革开放的历史事实上正是政府放弃经济权力,经济自发秩序的成功,而不是政府计划经济的成功。很多学者,包括西方学者都为中国的经济成就而赞叹,自然而然的把这种成就归功于中国政府的管制。事实恰恰相反,中国改开是放松经济管制,国企大量关停并转,土地重新私有化,恰恰是政府放弃胡作非为,放弃计划经济产生的成就。

今天在美国我们面临同样的困境。美国联邦政府在二战之后极大的扩大了联邦权力,而州权地方权力,包括个人权力都极大萎缩。任何权力,不论是民选的还是神授的,都有扩大自身权力的倾向。比如说教育在美国是州权。然而联邦政府通过教育部拨款的各种限制性条款强推所谓种族平等(其实是种族特权,我们以后再分析),女权(其实是女性特权),性认同教育(其实是侵犯家长权利),等等等等,几乎重塑了美国教育界。当然,事实上19世纪以来,教育界就是极左主义的大本营(我在另一本书的读后中会展开讨论)。

床破在2024年11月7日第二次当选,是以个人权力为目标,以个体责任为依托,让个人选择决定个人命运的传统自由主义的胜利。

Sunday, May 23, 2021

夏季露营装备

夏季开车露营主要装备:

1. 帐篷

    a 帐篷

    b Tarp。需要比帐篷底面大一圈可以垫在帐篷下面放潮,防滑。也有额外的rainfly,挂在帐篷上面防雨,也需要知道tent的尺寸。

    c Tent stakes和橡胶榔头。一般帐篷自带的stakes都是几根小铁丝,起不到固定帐篷的作用, 特别是遇到大风的时候。因此最好买一套heavey duty的stakes。

2. 帐篷内用品

    a self inflated air pad。往年costco有卖,网上买也可以。需要每人一个。

    b 有人喜欢气垫床,那就要准备电动气泵。但是多数气垫床都会漏气,另一个缺点就是气垫床的支撑不够,如果双人气垫床很容易两个人都往中间滚。也可以选择行军床(camping cot)通气好,也不容易返潮,但是小车可能装不下。

    c 睡袋。一定需要睡袋,不能用家用的被子毯子。因为入夜以后气温下降,呼吸出来的水汽会凝聚在被子表面导致被子返潮,感觉阴冷。夏季睡袋walmart最便宜的就可以了,太高级睡袋会太热,盖不住反而容易冷。

    d 枕头。家用的就可以了

    e 照明设备,包括手电,头灯,顶灯等等。

    f 备用电池。

    g 塑料袋。衣服如果不放包里面需要放塑料袋,防止返潮。

3. 帐篷外用品

    a 折叠椅。

    b camping lantern。Costco一直有卖LED的,非常亮,用AA电池。

    c optional:折叠桌,canopy。

4. 个人卫生用品

    a 牙刷牙膏牙线,漱口杯。。。

    b facewash,lotion

    c 刮胡刀

    d 毛巾

5. 餐具

    a 便携气炉和气罐。一般camping用的burner烧propane,热效率较高。室内用的是烧butane的,也可以室外用。

    b 点火的lighter,charcoal(引火油泡过的会有些煤油味道,有些人在乎,那就要买没有泡过引火油的,单独带引火油),报纸引火用。

    c 烧烤用的夹子,叉子,铁签(或者竹签)等等。

    d 锅,锡箔纸。

    e 一次性盘子,碗,刀叉,筷子,一次性桌布。需要多带几块。

    f 餐巾纸,paper towel。

    g 垃圾袋。要多准备几个,食物不能带进帐篷,只能拿进车里。

    h cooler。

6. 电器

    a 手机和充电线

    b 充电宝

    c kindle

    d 各种可能需要的备用电池

7. 衣服,雨具

    a 至少要有一件外套,一条长裤,晚上会冷。

    b 雨衣,雨伞,雨鞋。

    c 换洗衣裤。

7. 药品

    a Tylenol或者其他退烧药,止泻药,够吃一两天即可。

    b first aid。bandit,ice pack。

    c deet,cortisone。deet预防,万一被蚊子咬了立刻用cortisone。

    d 防晒霜。SPF 30-50.

    e 个人日用药品。

8. 日用品

    a Tissue。

    b 湿纸巾。

    c hand sanitizer。

    d toilet paper一般厕所都有,只需要少量备用以防万一。

9. 食品和饮料

    a 方便面可以做早饭。

    b 水果

    c 水,饮料

    d snack,比如小包装肉干,trail mix,巧克力等等,可以hiking 路上吃。

    e 午餐肉等的罐头。

    f 烧烤的肉,香肠,蔬菜等等,marshmallow。

10 娱乐用品

    hammock,音箱,扑克牌,飞盘,麻将?自行车和气筒?足球?羽毛球?

11 宠物

    a harness and leash

    b food,water bottle

    c treats

    d extra poop bags

    e cleaning wipes

    f brush and towel

12 个人day hike装备

    a 背包,日用包即可

    b hiking poles

    c waist bags

    d water bottle

    e 手电和headlight

    f snacks

    g hiking shoes

13 水上活动

    泳裤,毛巾,凉鞋


Wednesday, September 16, 2020

传统医学之殇 六 顺势疗法

传统医学作为历史存在的一部分,每个国家,每个民族,每个社会都存在这自己的一套传统医学,不论历史悠久的埃及,希腊,印度,中国,还是后来的英国,或者美国。

1776年7月4日,费城的大陆会议通过《独立宣言》,距今仅仅242年。而之前在1492年哥伦布发现新大陆,到独立宣言却有284年。美洲大陆发现的以来的500多年中,欧洲移民不断把自己的传统医学带入美国,成为美国传统医学的一部分。其中最典型的例子有两个,一个是放血疗法,一个是顺势疗法。


历史悠久的放血疗法

(放血疗法有超过3000年的历史,图片来自27)

放血疗法历史悠久,远在古埃及时代,公元前1550年左右的埃及艾伯斯莎草纸卷(Ebers Papyrus)就已经记载了放血疗法(1)。到希波克拉底时代已经是常用医学治疗手段(2),其主要理论依据就是“四体液说”(3)。黑胆汁,黄胆汁,粘液和血液的不同组合导致人体的不同体质。这四种体液的平衡保持了人体健康。生病就是这四种体液失衡的结果。因此在血液质过多的情况下,放血疗法就成为主要的治疗手段。虽然希波克拉底本人对放血疗法记载不多,但是此后,放血疗法逐渐成为西方传统医学最重要的手段之一。放血主要通过水蛭或者外科切开血管进行。放血疗法被用来治疗几乎所有的疾病,统治西方超过两千年。放血疗法最著名的历史事件是美国的开国总统乔治华盛顿之死。

华盛顿之死

(美国开国总统死于放血疗法,图片来自27)

华盛顿是放血疗法的忠实信徒,1799年12月13日,他在寒冷的雨夜骑马回家,第二天早上出现咳嗽,呼吸困难,流鼻涕等症状。他的妻子非常担心,因此立刻召集三位名医来官邸为华盛顿诊治。早上6点,华盛顿开始发烧,医生开始为他放血,到七点半,放血12-14oz(350-400ml)(一般国内一次献血是200ml,很多国家可以采血400ml)(5)。医生之后还给他喂了黄油等,差点儿呛死华盛顿。到9点钟,由于华盛顿的嗓子红肿继续恶化,医生以斑蝥素进行治疗。这个药物是西方四体液学说中的以毒攻毒(counter irratation)的重要药物。斑蝥素是一种昆虫毒素,能够刺激黏膜产生的水泡,理论上产生水泡可以排出体液,让红肿的黏膜消肿。到9点半,再次放血18oz(约530ml),到11点第三次放血18oz。这时候华盛顿感觉不错,起床溜达了一会儿,但是躺下之后仍然呼吸困难。因此医生再次放血32oz,这次放血接近一升。到下午5点,华盛顿的吞咽困难有所缓解,可是呼吸困难改善不明显。到晚上8点,医生再次在华盛顿手脚各处使用斑蝥素。到晚上10点,华盛顿嘟囔着说了最后几句话,之后医生发现华盛顿脉搏停止跳动。在华盛顿感冒发烧的这一天当中,共被放血350ml+500ml+500ml+1000ml=2350ml 以上。正常成年人血容量大致是5升,2350ml差不多是华盛顿总血量的一半。加上发烧让血管扩张,多次使用斑蝥素,必然导致血压降低,死于失血性休克。华盛顿为了感冒而死,也是蛮有献身精神的。这是1799年,19世纪,放血疗法使用得越来越少,但是始终没有消失。直到1923年得医学教科书中,仍然推荐放血疗法(6)。今天,在现代医学中,这个疗法已经被证明无效,而且有害健康,只在非常特殊得情况下使用。献血一般都限制在健康成人,不超过400ml的情况下,每月不能超过一次。但是还有一些替代医学继续使用这一治疗,包括印度的阿育佛陀医学,阿拉伯的尤那尼医学,以及中医(7)。按照中医自己的说法,中医放血很少,因此非常安全,跟西方传统医学完全不同,大家可以放心使用。

顺势疗法建立

(赫尼曼医生创立了顺势疗法,图片来自27)

顺势疗法是西方的另一传统。1796年(华盛顿死前三年),德国的山姆·赫尼曼(Samuel Hahnemann)创立了顺势疗法。其核心理论基础是两条原则:“同样的制剂治疗同类疾病”(like cures like)和震荡稀释强化效果。同类相治的意思是一种物质如果能在健康人身上产生的什么样的症状,就能在患者身上治愈相同症状。比如说赫尼曼医生发现,自己服用少量金鸡纳霜之后会有发烧,类似于疟疾症状,因此推广到所有疾病都是这样。其具体的发展史在维基百科有详细解说(8,9)。顺势疗法的稀释强化原则认为反复稀释可以提高效力,把所谓有效物质反复用水或者酒精稀释:

顺势疗法普遍使用“三级指数强度”。 赫尼曼发明出“百分位等级”或称“C 等级”,每个等级单位代表将某物质稀释一百倍。(另外亦有以小数为单为的强度指数(以“X”或“D”指示),疗剂以十倍为单位被稀释)。2C等级代表某物质先被稀释一百倍,然后将稀释溶液稀释再稀释一百倍,得出稀释一万倍的溶液。6C等级即重复此过程六次,得出稀释度为100^−6=10^−12(一万亿分之一,或 1/1,000,000,000,000)。更高的等级亦按照此方法行。于顺势疗法中,溶液愈稀释其强度愈高,物质愈稀释其作为疗剂的效用愈大。最终溶液经常被稀释到与溶剂(纯水,糖水或酒精)无分别的程度 (9)。

因此患者花钱买到的,除了所谓物质“隐秘、幽灵般的力量”之外,就是白水或者一小瓶酒精。除非不幸的发生某些污染,顺势疗法的所谓药物非常安全。

(顺势疗法的经典著作,图片来自27)

那么顺势疗法是否有效呢?赫尼曼医生搜集出版了大量案例,以证明其有效性,然后著书立说。其一生出版了十来本书籍,其中《Materia medica pura》一书分6卷出版,收录了大量赫尼曼的有效案例。其中4卷收录于美国医学图书馆,在网上可以看到其电子版。跟传统医学典籍一样,直到今天,这些书籍仍然是顺势疗法医生的主要资料(10)。

顺势疗法进入美国

(Hans Burch Gram开创了美国顺势医学,图片来自27)

1787年,Hans Burch Gram在美国波士顿诞生,1816年在哥本哈根获得外科学位。1823年到1824年,Gram跟随丹麦最著名的顺势疗法医生Lund学习顺势治疗,Lund是顺势疗法鼻祖赫尼曼的学生。1825年回到美国纽约定居,并且翻译了赫尼曼的一些作品,做成小册子发表,可惜无人问津。第二年,Gram终于结识了纽约的医生Robert Folger,开始为Folger的几个患者治病,这成为美国最早的几个顺势疗法患者。之后folger医生离开了纽约,而Gram逐渐结识了更多医生。直到此时,顺势医学还没能在美国掀起任何波澜。

(1832年纽约爆发霍乱,图片来自27)

很快到了1832年,在纽约爆发了霍乱。霍乱的主要症状就是严重腹泻,进而脱水,甚至死亡。而当时的主流治疗方法就是放血疗法,无疑将进一步加重病情甚至直接导致死亡,最终25万人的纽约有3500多人死于霍乱(11)。而顺势疗法由于不放血,仅仅喝些没有任何东西的水,反而事实上起到了补充水分,减轻病情的作用,因此一战成名,把一些医生成功转化为顺势医学的支持者,纽约也一举成为美国的顺势医疗中心(12)。当然,放血疗法并未销声匿迹,传统和信仰的力量多么强大。此后顺势疗法在美国的德国移民中广泛流传,1835年第一所顺势疗法医学院在宾夕法尼亚州的Allentown成立,1844年美国顺势疗法学院(American Institute of Homeopathy, AIH)成立(26),之后的几十年中顺势疗法逐渐兴起,成为美国传统医疗的一个重要组成部分。

顺势疗法的衰落

之所以顺势疗法医学院能够成立,主要因为19世纪的美国,在医学领域还是一片混乱,各式医疗教育机构遍地都是,既没有必修课程,也不需要考试,只需要听一两个学期的讲座(17)。当时的哈佛大学医学院就是这样,在其历史介绍中说:

Medical education in the 18th century consisted of formal lectures for a semester or two, followed by an apprenticeship with a practicing physician. No academic preparation was required, no written exams were mandatory. Students did not pay tuition. Instead, they bought tickets to each lecture. Since teaching hospitals did not exist, clinical training requirements were minimal.

(1889年,约翰霍普金斯医院在美国马里兰州巴尔的摩市建立,图片来自27)

然而到了1889年,约翰霍普金斯医院正式成立,四年之后,约翰霍普金斯医学院成立。约翰霍普金斯医学院采用严格的入学审查,大大扩展的教学内容,以科学为教育依据,第一次把教学、科研与临床相结合,开启了一个全新的美国现代医学教育制度,全世界的医学教育从此展开了一个新纪元(18)。1910年,约翰霍普金斯大学毕业的Abraham Flexner医生发布了震撼医疗界的《The Flexner Report》。在Flexner的报告中,阐述了现代医学和其他传统医学竞争的现实,批判了各种替代医学的恶劣影响,提出以主流科学为依据的教育方针。这个报告很快通过卡内基基金会在华盛顿的办公室(Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching and its Carnegie Foundation Washington, D C Office)发布,几乎一夜之间导致美国大量替代医学机构关闭,现代科学才真正奠定了在医学中的统治地位,或者说,医学才真正成为科学,而不是巫术,迷信,奇迹,神灵,经验,传说的大杂烩。顺势疗法也随之走入低潮,顺势疗法医学家们也自然也对Flexner恨之入骨(13)。这一趋势直到70年代,美国反智主义兴起再次逐渐反转。

顺势疗法流行全世界

(顺势疗法在欧洲拥有一定市场,16)

今天美国仍然有大量顺势疗法的崇信者。2016年《美国公共健康杂志》发表了哈佛大学对于美国顺势疗法使用者的统计(14),研究发现:

Among US adults, 2.1% used homeopathy within the past 12 months. Respiratory and otorhinolaryngology complaints were most commonly treated (18.5%).

美国在2012年有2.1%的成年人在过去的12个月中使用了顺势疗法,患者主要集中在呼吸道和耳鼻喉科疾病。这个比例在西方国家中算比较低的,但是这个比例在2002年是1.7%,2007年是1.8%,而到2012年上升了15%。研究发现,使用顺势疗法的患者中,只有不到20%的人看过顺势医生,由于顺势药物在美国开放销售,反正理论上说就是溶剂,不含有效成分,FDA认为不会有什么安全问题,因此大家都倾向自己买药吃。与过去的结论一致的是使用顺势疗法的患者多数都更加倾向使用各种替代疗法,包括整骨疗法,身心锻炼,冥想,针灸等等。全世界的传统医学爱好者,其实都是同一拨人。研究还发现,使用顺势疗法的以相对教育程度较高的中年女性为主(15)。

顺势疗法在世界范围内也广受欢迎,2014年,全世界特别是西方国家都有大量患者使用顺势疗法(16)。在欧洲,德法奥等都有超过10%的成年人使用顺势疗法,在美国顺势疗法也同样主要流行于德语裔的移民当中。美国的2.1%在欧洲国家中算低的了。但是即使如此,仍然比英国高不少。英国在2014年只有1.3%的成人使用了顺势疗法,事实上,英国的顺势疗法处方量和次数从90年代以来都大幅下降。

西方科学机构广泛批评顺势疗法

由于顺势疗法在欧美国家的重要地位,医学界也不得不做出大量研究。过去的几十年中至少有几百个不同的临床试验试图验证其有效性。结果无一例外地失败了。

(NHMRC关于顺势疗法的政策性声明,19)

澳大利亚的国家卫生和医学研究委员会(NHMRC)是澳大利亚政府针对医学研究而设立的主要资助机构,与美国的国立卫生研究院(NIH)一样,通过不同的资助方案和严格的研究申请同行评审程序来帮助促进和提高国家的医学研究能力。2015年NHMRC经过整合全世界多年的研究成果,其指定的顺势疗法工作组发布了关于顺势疗法的公告(19):

Based on the assessment of the evidence of effectiveness of homeopathy, NHMRC concludes that there are no health conditions for which there is reliable evidence that homeopathy is effective. Homeopathy should not be used to treat health conditions that are chronic, serious, or could become serious. People who choose homeopathy may put their health at risk if they reject or delay treatments for which there is good evidence for safety and effectiveness. People who are considering whether to use homeopathy should first get advice from a registered health practitioner.* Those who use homeopathy should tell their health practitioner and should keep taking any prescribed treatments.

就是说“NHMRC认为顺势疗法对任何医疗状况都是无效的”,并且建议“顺势疗法不应用于治疗任何慢性,严重,可能恶化的状况”。由于NHMRC的严肃性,美国国立健康研究所也同样采用这一主张(20)。研究甚至发现顺势疗法的副作用都跟安慰剂一样(24)。

(EASAC关于顺势疗法的声明,30)

欧洲学院科学咨询委员会(European Academies of Science Advisory Council,EASAC)是一个跨政府,涵盖欧盟成员国和挪威,瑞士科学院的科学咨询委员会,在其网站的介绍中说(28):

EASAC brings together the National Academies of Science of the EU Member States, Norway and Switzerland to provide independent science-based advice on important challenges for Europe.

也就是说,这是整个欧洲最官方,最权威的科学机构。2017年,EASAC发布了措辞严厉的声明(29):

there is no robust, reproducible evidence that homeopathic products are effective for any known diseases, even if there is sometimes a placebo effect. Moreover, homeopathy can actually be harmful: by delaying or deterring a patient from seeking appropriate, evidence-based, medical attention and by undermining patient and public confidence in scientific evidence.

这份声明认为,没有证据能够证明顺势疗法能够治疗任何疾病或者症状,即使在部分患者身上可能可以观察到安慰剂效应。声明核心就是顺势疗法缺乏有效性证据,不仅如此,使用顺势疗法可能延误患者接受经证据检验的有效治疗。在医学监管上,应建立标准化的,以知识为基础的框架,来评价医疗产品的有效性,安全性,质量保障,并且提供相应的医疗服务。欧洲科学机构对自己的传统医学毫不手软,甚至不肯嘴软。上文中甚至说,顺势疗法是有害的,包括降低患者和公众对科学证据的信心。传统医学损害的不仅仅是民众的身体健康,也同样损害民众的科学认知。

当然,跟其他传统医学的崇信者一样,顺势疗法的医生和患者们坚决不能接受对顺势疗法的这种评价,不能接受对顺势疗法无效的任何研究结果,顺势疗法界对此这个结论是非常非常不认同的。澳大利亚顺势疗法联合会就建立了专门网站,从NHMRC的顺势疗法委员会诚信到公告细节进行了全面批驳(21)。一些作者也在医学文献上试图为顺势疗法无效的结论进行辩护,主要观点包括:
  • 顺势疗法是把人作为一个整体来研究的个体化医疗。
  • 现代的临床研究方法是无效的。
  • 临床试验设计有缺陷,质量太低。
  • 双盲对照不该成为唯一的有效性评判标准。
  • 绝大多数研究违反顺势疗法的两个核心原则:同症相治,稀释强化(22,23)等等。
这些作者提出5点研究建议(22):
  • 顺势疗法不治病,治的是整体的个人。
  • 顺势疗法治疗初期有症状加重阶段,然后是症状转移阶段,不能用来做疗效评价。
  • 对于严重的慢性病,需要不断调整的系列药物治疗。
  • 慢性病患者对于治疗的反应时间不同,因此需要考虑不同的时间进行疗效评价。
  • 顺势疗法在慢性病早期效果较好,治未病,而非治已病。
这些原则事实上正是所有传统医学一致采用的跟现代医学作战的核心武器,与中医的辩驳毫无二致。

顺势疗法进入中国

(淘宝上到处都是顺势产品,图片截自淘宝网站)

既然跟国际接轨,顺势疗法一样在国内泛滥。比如说淘宝上就有数不清的顺势产品,充满了德国正品,美国老牌之类的药水。鉴于中医博采众长的传统,而且跟顺势疗法的基本观点非常契合,比如说整体观,个体化医疗,调整治疗,专治慢性病,疑难杂症等等,唯一的区别是顺势疗法测不出有效成分,中医搞不清有效成分,因此中医自然可以融合吸收顺势疗法。比如说广州康力(25)就专门卖中医顺势药物。根据顺势的强化稀释原理,从理论上实现了一朵灵芝花,幸福千万家的伟大梦想。

全世界所有国家,都有传统医学,西方国家对顺势疗法的基本政策就是:效果不论,验证安全,尊重传统,提倡科学,法不禁止,后果自负。就是说,作为对传统的尊重,法律并不禁止传统医学,传统医学继续以民间方式存在。只要没有明确的健康危害,无效治疗一般国家并不干预。作为国家机构,只提倡和支持以科学为内容,以证据为基础的现代医学。建立统一的,标准化的,以临床为标准的评价体系,为患者和民众提供医疗建议。这也应该是我们对传统医学的基本态度。


文献索引及信息来源:
(文章转自微信公众号,导致文献索引的数字无法一一对应)
  1. https://en.wikipedia.org/wiki/Ebers_Papyrus
  2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521411013450#bib6
  3. https://en.wikipedia.org/wiki/Humorism
  4. https://www.pbs.org/newshour/health/dec-14-1799-excruciating-final-hours-president-george-washington
  5. https://baike.baidu.com/item/%E7%8C%AE%E8%A1%80%80%E9%87%8F&aqs=chrome..69i57.6324j0j7&sourceid=chrome&ie=UTF-8
  6. https://en.wikipedia.org/wiki/Bloodletting#cite_note-34. "Bloodletting". UCLALibrary: Biomedical Library History and Special Collections for the Sciences.January 12, 2012. Archived from the original on March 13, 2012.Retrieved January 5, 2012.
  7. http://jiankang.cntv.cn/2013/10/16/ARTI1381883900162504.shtml
  8. http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=62365
  9. http://www.jksb.com.cn/index.php?m=wap&a=show&catid=29&id=50647
  10. http://health.sohu.com/20131029/n389169473.shtml
  11. https://en.wikipedia.org/wiki/Homeopathy
  12. https://zh.wikipedia.org/wiki/%E9%A1%BA%E5%8A%BF%E7%96%97%E6%B3%95
  13. https://collections.nlm.nih.gov/catalog/nlm:nlmuid-64310340R-mvset
  14. https://www.nytimes.com/2008/04/15/science/15chol.html
  15. http://www.wholehealthnow.com/bios/hans-burch-gram.html
  16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3543812/
  17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4816083/
  18. “We identified sex, age, and education as predictors of CAM utilization: More users were women, middle aged, and more educated. ”
  19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3307506/
  20. https://www.nightingale-collaboration.org/news.html
  21. https://hms.harvard.edu/about-hms/history-hms
  22. https://www.hopkinsmedicine.org/about/history/index.html
  23. https://nhmrc.gov.au/about-us/publications/homeopathy
  24. https://nccih.nih.gov/health/homeopathy
  25. http://www.nhmrchomeopathy.com/
  26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5304371/
  27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18564960
  28. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27261996
  29. http://www.kang-li.com/
  30. https://homeopathyusa.org/about-aih-2/our-heritage-our-future.html
  31. https://www.minnpost.com/second-opinion/2012/12/bloodletting-back-future-beneficial-medical-treatment/
  32. https://www.pbs.org/newshour/show/bloodletting-blisters-solving-medical-mystery-george-washingtons-death
  33. http://www.kanmaniclinic.in/
  34. https://www.abebooks.co.uk/Materia-Medica-Pura-Vol-1-Hahnemann/8307476459/bd
  35. http://www.wholehealthnow.com/bios/hans-burch-gram.html
  36. https://mdhistoryonline.net/2018/06/02/h1/
  37. https://easac.eu/about-easac/
  38. http://www.interacademies.org/31837/Press-release-EASAC-statement-on-homeopathy
  39. https://easac.eu/fileadmin/PDF_s/reports_statements/EASAC_Homepathy_statement_web_final.pdf



传统医学之殇 五 有效成份

传统医学广受诟病的一个重要原因在于不知道其中的有效成分。然而支持者看来,知道有效成分有什么用呢?只要能治病就好了。那么今天就说说为什么要知道有效成分。


红曲之战说明什么


红曲广告充斥互联网。各种红曲提取物在各处销售。图片来自网络

前一段时间,有人给我介绍了一篇文章《红曲之战--到底是什么样的产品打败了美国FDA???》,让我反驳。这篇文章是说红曲有降低胆固醇的作用,其中还列举了某个日本研究证明红曲中的Monacolins具有降低胆固醇的效果。

但是美国国立卫生所(NIH)下替代医学研究中心的网站(替代医学中心相当于中国的中医研究院)上对此有详细说明,主要观点是:

1. 某些红曲中的Monacolin K跟降胆固醇药物洛伐他汀结构相似,因此具有一定降胆固醇效果,因此也引起同样的副作用。
2. 其他红曲品种几乎不含有Monacolin K,这些产品因此也没有任何证据证明对降低胆固醇有效。
3. 由于红曲产品从不标注Monacolin K含量,因此消费者包括患者和医生都无法确切知道产品中是否含有Monacolin K,或者到底含有多少。
4. FDA认为红曲中含有超过痕量的Monacolin K就是一种新药(不同于洛伐他汀),因此凡是含有超过痕量Monacolin K的产品都不能作为食品添加剂销售。
5. 有些产品中含有红曲毒素(citrinin)可能导致肾功能衰竭。

即使替代医学研究所在医学界广受诟病,也是不承认红曲的有效性的。


美国Costco网站销售的红曲提取物

这是一个典型的传统药物现代化的例子。在一个传统药物中发现了有效成分,以此为依据进行推广。然而,这也揭示了找到药物有效成分的重要性:事实上在美国销售的红曲产品不含有效成分,没有降胆固醇的效果。

如果我们不知道其有效成分,我们就无法分辨各种不同药物或者植物品种之间哪个有效,哪个无效。同样也就无法通过合成,提高产量,降低价格,满足市场所需。
  • 即使有效的品种,如果我们不知道有效成分,我们就无法对其进行起码的质量监控。药品生产企业就无法进行有效的质量管理,药检机关就无法确切分辨一个产品是否合格产品,药物是否缺斤少两,是否过量,是否非法添加其他成分,就无法避免养一只鳖就能全国卖鳖精的笑话,更无法避免广泛添加现代药物欺骗患者。
  • 不知道有效成分就无法分辨药厂是否以次充好,以假乱真。
  • 不知道有效成分,导致我们也无法追踪药物的副作用和药厂生产责任。非有效成分之外的成分在很大程度上可能引起副作用,在中药当中,我们甚至无法知道是有效成分为主还是引起副作用的有毒成分为主。
  • 如果不知道有效成分是Monacolin,那么我们也无法知道citrinin是有毒成分。即使产生污染,导致患者肾衰,我们也无法知道这个肾衰的副作用是治疗作用的一部分?还是红曲本身的一部分?还是产品原料的污染?还是厂家生产过程的污染?还是保存运输过程的污染?还是患者因为其他原因引起的肾衰。这就导致传统医药无法为产品质量承担法律责任,从本质上无法分辨事实和诈骗。

 

Costco销售的红曲产品的成分标签(图片来自Costco网站)


事实上也确实如此,市场上出售的红曲产品中并不含有Monacolin K。红曲既然含有Monacolin K,那么为什么不直接卖Monacolin K呢?因为提取成本较高,产量较低,更重要的是没有超越洛伐他汀的优越性。患者为什么要吃红曲,不吃洛伐他汀呢?


反应停事件说明什么

由于传统医学特有的不精确,模糊的特性,导致各种传统药物都有同样问题,特别是一堆各种东西煮在一起的汤药。就是传统药物无法进行质量监控,有效性监控,无法进行安全性分析。这导致大量患者的无效治疗之外,副作用无法追踪,无法找到原因,结果就是继续坑害更多患者和家庭。就是说,缺少有效成分的认定,导致第一事前无法预防,第二事后无法追责。

反应停事件是现代医学史上最重大的医疗事故(图片来自网络)


震惊世界医学界的“反应停事件”就是事后追责的典型案例。1953年,瑞士的ciba药厂,合成了沙利度胺。很快,被联邦德国的Chemie Grünenthal开发成为抑制妊娠反应的药物,即反应停。1957年10月,沙利度胺欧洲市场上市。很快风靡世界,成为“孕妇的理想药物”。仅仅1959年,德国就有超过一百万孕妇服用反应停。然而到1959年底就开始出现肢体发育缺陷的“海豹儿”,到1960年,整个欧洲都开始大量出现海豹儿。到1961年,人们已经发现海豹肢跟反应停有关,因此到11月,反应停在德国被全部收回。之后在全世界都被撤回和禁售,从反应停上市,到被全世界撤回,前后仅仅四年。反应停事件是现代医学史上具有里程碑意义的医疗事件。在此之后,各国医疗机构都因此修改了医疗监管程序,临床人体实验,安全性试验,对高敏感人群(包括儿童,孕妇,有各种其他疾病等等)的适用范围都成为现代临床医学有效性和安全性最重要的监管程序。60年来,在这套程序的保护之下,再也没有类似的现代药物安全事故发生。

弗朗西斯·凯尔西被肯尼迪总统授予给予联邦雇员的最高荣誉优异联邦公民服务总统奖。(图片来自丁香园)

这个药物尽管曾经在全世界造成重大医学灾难,但是却由于美国FDA的坚持,没有在美国上市, 

然而在美国,反应停遇到了美国食品药品监督管理局冗长而繁琐的市场准入调查,包括弗朗西斯·凯尔西(Frances Kelsey)在内的FDA官员认为,沙利度胺的动物实验获得的药理活性和人体实验结果有极大差异,由动物实验获得的毒理学数据并不可靠,最终沙利度胺没有获得机会进入美国市场。(维基百科)

从而避免了美国出现成千上万的海豹肢缺陷儿童。这个案例也一举奠定了FDA审批制度作为现代医药管理金标准的地位,赢得美国以致全世界消费者的信赖。现代科学因此认识到,动物实验是人体试验的先决条件,而非安全有效的完全保证。因此现代药物必须提供足够的实验室安全性证据,动物实验安全性证据,和人体试验的安全性证据。

中药经典名方复方制剂简化注册审批管理规定(征求意见稿)

人民网的《中药经典名方复方制剂简化注册审批管理规定(征求意见稿)》及相关申报资料要求(征求意见稿)起草说明

与之相反的,是在国内传统药物的安全性监管举步维艰。2017年10月,CFDA甚至依照《中医药法》第三十条之规定,确认了中药所谓的经典名方无需提供任何临床安全性证据。这就从制度上为药品安全开了后门。经典名方的认定就成为故纸堆里挖金矿的考据学活动,而非科学研究活动了。前面的文章已经说过,历史文献很难作为药物安全性和有效性的证据,这是古今中外所有传统医学的共同现象,普世价值。因此不能靠历史案例作为安全性有效性证据,而必须经过现代医学的检验。这进一步导致假药劣药泛滥。而假药泛滥这种现象是由于传统医学的体系造成的,无法通过现有监管措施进行改善。因此我们现在采取不管,或者少管的态度来对待传统药物,对传统和现代双重标准并行不悖。



龙胆泻肝丸事件说明什么

但是这不但是监管制度的问题,更重要的原因就是在传统医学体系之内,无法对药效进行分析,导致无法对有效成分进行分离,也无法对有毒成分进行监控。最典型的例中就是“龙胆泻肝丸事件”。

同仁堂的龙胆泻肝丸在包装盒上明确标注为OTC的非处方药(图片来自网络)


1990年到1993年,比利时一些患者使用中药减肥药物之后出现肾功能损害,直至肾功能衰竭。经研究认为是减肥药中的马兜铃酸引起的肾功能损害,因而被称为“中草药肾病”。之后比,英,法,美,日等发达国家陆续禁用含有马兜铃酸的中草药(龙胆泻肝丸事件始末请见文末链接)。在传统医学最为发达的台湾,龙胆泻肝丸一样引起巨大争议。
为治疗自己的肝胆湿热症,持有中医证书的王韵凯长期服用中成药龙胆泻肝汤。直到2002年的一天,正值壮年的他扑通一声晕倒在地,被家人送去急救之后,确诊患有尿毒症。
在这种王韵凯曾长期服用的药物中,检测人员发现了一种叫做马兜铃酸的物质。它会导致肾脏纤维化,并增加肾脏癌和膀胱癌的风险。
一怒之下,王韵凯将药商台湾科达制药公司告上法庭。今年6月1日,台湾最高法院做出判决,认定药商标示不清,须赔偿王韵凯1500多万元新台币(约合人民币320万元)医疗费及惩罚金,创下台湾药物伤害赔偿金额的最高纪录。
由于广泛使用龙胆泻肝丸和类似马兜铃酸药物,台湾始终是肾衰(end stage renal disease,ESRD)最高的地区之一。研究表明,与其他国家主要由于糖尿病引起的肾病不同,台湾的肾衰患者中,只有不到一半的患者伴有糖尿病,而高肾衰率主要原因之一就是马兜铃酸中草药的广泛使用。


台湾的一些研究明确指出非处方中药是ESRD(肾衰)的主要危险因素


在国内,同样是中医自己,长期使用龙胆泻肝丸引起肾功能损害,只是多年以来由于传统医学特点,始终没有发现。

北京崇文中医院的一位老中医,出身中医世家,因服用龙胆泻肝丸导致尿毒症,经过与彭立人主任(北京朝阳医院肾内科主任)交谈后,他才恍然大悟。据他回忆,行医的爷爷经常开出龙胆泻肝丸,供自己和家人“上火”时服用。最后,他的爷爷,及同样行医、也有服用龙胆泻肝丸习惯的父亲均死于尿毒症。

据估计,国内超过10万人因此受害,是反应停事件受害者人数的10倍以上。然而有些中医医生明知中药的危险,还开药开得心安理得,振振有词,还全面反击龙胆泻肝丸致肾衰。中国中医研究院中医基础研究所陆广莘教授认为,“药之害在医不在药。中药所谓的药害是由于中药西用的结果。陆广莘认为,龙胆泻肝丸事件最早是因为外国人不懂中医药,乱用中药造成的,在国内则是一些西医未按中医理论、辨病使用造成的,不能怪罪中药。”可是同仁堂的龙胆泻肝丸是白底红字写的OTC的免处方药。就是说老百姓可以随便购买,自行使用的,根本无需医生处方。

百度上是这么介绍陆广莘的:

中国中医科学院主任医师,1948年10月起从事中医临床工作,为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,首届国医大师称号获得者。

因此陆广莘是正经八百的国医大师,中医专家,他认为:

《中国药典》对所有中药饮片,都作了严格的用量限定,规定木通和广防己日用量分别为3~6g和4.5~9g。而国外有些药物的配方用量超过《中国药典》规定的50倍。“问题出在用法、用量上!”陆广莘说。

不过生产企业在患者索赔的时候,可不认同大师的说法:

同仁堂認為自己不該是起訴的主體,因為“在龍膽瀉肝丸事件上為消費者盡到了法定的責任和義務”,他們生產的龍膽瀉肝丸是嚴格按照《中華人民共和國藥典》配方的。

木通和关木通只是名称相似,外观相近,然而并非同一科植物,仅凭外观很容易混淆。(图片来自网络)

不知道患者该信大师和企业该谁的。事实上,中国药典规定的是关木通可以入药,而关木通含马兜铃酸。陆广莘说的木通倒是安全的,并不含马兜铃酸。在龙胆泻肝丸事件之后,就在中医界全面反击前一天,国家中医药管理局取消了关木通的标准,而改用了木通,因此现在的龙胆泻肝丸的成分表已经全部改标注为木通了。“规定木通和广防己日用量分别为3~6g和4.5~9g”其实在反击前一天才建立,历史上木通和关木通一直是通用的。死了这么多老中医,国医大师,都搞不清木通和关木通,还怪外国人不懂中医,反正都是别人错了,中医绝对不能错。看看反应停事件和龙胆泻肝丸事件的结局,就知道传统医药和现代医学的差别,老中医和现代医生的差别了。国家的医药管理局的责任是保护患者,规范市场,不是为了促进传统医学的发展,而以国民健康为代价。


保密配方说明什么

说到有效成分,不得不提到某些所谓的国家保密配方。
国家保密配方可以分为三个等级:
第一个等级为国家绝密级的配方,也叫国家中药绝密品种,保密期限为永久,目前只有两个,分别是云南白药和漳州片仔癀。 
第二个等级为国家级保密配方,也叫中药保密品种,当前仅有五个,分别为:北京同仁堂的安宫牛黄丸、广州奇星药业的华佗再造丸、杭州雷允上的六神丸、上海和黄药业的麝香保心丸、山西广誉远国药的龟龄集,这五个仅次于云南白药和漳州片仔癀,保密期限为长期。 
第三个是中药保护品种,一级的保护期限为三十年、二十年、十年不等,二级的保护期限为七年。
这七个药,是所谓的保密配方。然而,全世界药物都只有专利保护,而没有保密配方。原因非常简单,就是药物事关人命,如果配方保密,国家就等于放弃了监管审核的权力,正如前面的说明,药物的质量,安全,就全部依赖企业的自身监管。先不说企业责任和道德等等,即使企业能力,也是无法对药物实现全流程质量监管的。比如说购买的原料药,如果企业不知道有效成分,也同样无法对质量进行检查。即使是自己的产品,不知道有效成分,也不可能进行现代化的精确管理。更遑论一家企业,能否对几千几万家医院,诊所进行教育,对使用效果进行反馈分析和改进了。只有国家机构才有这样的能力。因此,所谓保密配方,如果不对国家监管机构保密,那无非是个商业噱头;如果对国家监管机构保密,那么国家机构事实上就放弃了监管的权力和责任。二者必居其一。这也就是为什么在其他国家,你可以申请药物专利,却没有药物保密配方。可乐是饮料,并非药物,因此可以有保密配方,而药物不可以保密。即使作为饮料,如果含有药物成分也不可以作为饮料而规避政府监管,比如红曲。

北京同仁堂的安宫牛黄丸是中医的妇科圣药

事实上,安宫牛黄丸的配方网上随处可见,维基百科上列出其配方。
安宫牛黄丸的主要成分有:
牛黄(20%)、犀角(20%)、郁金(15%)、麝香(5%)、黄连、珍珠,并辅以黄芩、栀子、冰片、朱砂、雄黄。以上诸药,研极细末,并以蜂蜜(占总重量15%)炼之成丸,以金箔为衣,外以白蜡保护。每次服一丸,1-3歳小儿服1/4丸。脉虚者,用人参汤送下;脉实者,用银花薄荷汤送下。
成分里的犀牛角,据说1990年代初及以前出产的安宫牛黄丸使用的仍然是犀牛角。后来由于保护野生动物的原因而被禁用,所以已经改用水牛角浓缩粉代替。(现在又改回来了,犀牛又要遭殃了。)

安宫牛黄丸出自吴鞠通的《温病条辨》,本就是传统配方,并无密可保,其中朱砂含重金属汞,是硫化汞的天然矿石,而雄黄主要成分是四硫化四砷。我们一边担心食物的重金属污染,一边大嚼重金属中药,双重标准再次并行不悖。

华佗再造丸也没好到哪里去。人民网披露华佗再造丸的主要成分包括:川芎、当归、红花、天南星、马钱子、冰片等成分组成。其中的马钱子在维基百科是这么介绍的:
马钱子(学名:Strychnos nuxvomica)也称番木鳖,苦实把豆儿,火失刻把都,苦实,马前,牛眼,大方八,马钱树,属于马钱科马钱属的一种。产于南亚和东南亚等地,喜热带湿润性气候,怕霜冻。模式标本采自斯里兰卡科伦坡。种子有毒,主要含有马钱子碱(又名番木鳖碱)等多种生物碱。中医学上以种子泡制后入药,有通络散结,消肿止痛之效。西医学上用种子提取物,作中枢神经兴奋剂[1]。

马钱子服用过量会导致马钱子碱(strychnine)中毒,引起全身伸肌与缩肌同时极度收缩,从而剧烈抽搐,出现强直性惊厥,不立即抢救很快就会严重佝偻而死。
传说中,李后主死时蜷缩成一团,所以怀疑是遭牵机药毒死,而牵机药即是由马钱子所制。

马钱子不但在中药中广泛使用,由于在印度和东南亚等地广泛分布,在印度的阿育佛陀医学中和其他地区都有应用。除了中印拿来入药之外,多数其他地区主要用来诱杀野狗,狐狸,老鼠等等野生动物(其实就是耗子药)。人类主要中毒途径是在使用过程中皮肤接触而引起中毒,皮肤接触即可中毒,口服的危险性好像没有专门研究。CDC还因此有专门的一个网页介绍马钱子,警告国民其毒性。这些保密配方之下到底藏了些什么神奇力量,请读者自行领会吧。


有毒成分说明什么

有效成分是现代医学最重要的概念之一,我们因此不但可以提高药物剂量,进行质量监管,同时我们还可以因此发现其他药物。比如说前面《幸存者谬误》一文中,我们提到奎宁发现可以治疗疟疾之后,由于发现了有效成分,因此可以提纯并且进行优化,使其副作用更小,而疗效更强。最终经过优化的氯喹成为目前治疗疟疾的一线首选药物。同样,有效成分使我们可以减少甚至避免有毒成分。由于传统药物的成分非常复杂,又难以鉴别有效成分,导致无法剔除有害成分,因此大大增加其毒副作用。在发现广防已,关木通含有马兜铃酸之后,马兜铃科的其他植物也发现含有马兜铃酸,包括:马兜铃、细辛、青木香、广防己、关木通、寻骨风、天仙藤和朱砂莲等马兜铃科植物中。因此知道有效成分之外,知道有毒成分一样重要。这样我们就可以排斥关木通,广防已,青木香之外的其他有毒植物入药。这其中细辛和寻骨风都是常用中药成分,都应尽量避免接触。虽然历史上有“细辛不过钱”的记载,但是由于不知道其有毒成分,就无法知道哪些其他植物是否有毒,是否有同样的毒性。
这些中成药都含有马兜铃科植物成分(图片来源于新浪)

传统医学由于缺少植物分类学的支持,事实上,在历史上始终以形态相近的植物互相通用。比如说在青蒿素事实上并不存在于中药常用的青蒿中,而是从与青蒿同属的臭蒿中发现的。这个错误其实跟关木通和木通是一样的,中国古代缺少植物分类学,其实并不能区分不同品种,不同种属的植物。在实践上就是形态相似的植物互相通用,导致记载和使用都异常混乱。这种现象也从另一个侧面说明,其实传统医学几千年来无法对不同植物的有效性进行鉴别,更无法作长期慢性毒性追踪。因此在事实上,除了极少数个例之外,跟放血疗法一样,跟顺势疗法一样,跟啤酒治坏血病一样,几乎所有传统药物都是无效的。
西方世界的传统医学已经被抛弃,东方世界的传统医学被抛弃的日子还会远吗?


文献索引及信息来源:

http://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404033013120921995
https://nccih.nih.gov/health/redyeastrice
http://discovery.163.com/12/0613/11/83SI6QVN000125LI.html?f=jsearch
http://blog.sina.com.cn/s/blog_6f754cab0101lysz.html
http://leeyuming.com/%E6%9C%89%E6%95%88%E6%88%90%E4%BB%BD%E8%88%87%E4%B8%AD%E8%97%A5%E5%8A%9F%E6%95%88/
http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2012/5/264126.shtm
https://www.zhihu.com/question/36125930/answer/103385040
https://www.costco.com/Weider-Red-Yeast-Rice-Plus-1200-mg.%2c-240-Tablets.product.100381380.html
https://helix.northwestern.edu/article/thalidomide-tragedy-lessons-drug-safety-and-regulation
http://www.hqwx.com/web_news/html/2017-10/15077014308596.html
https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%B2%99%E5%88%A9%E5%BA%A6%E8%83%BA
https://dxy.com/column/2037
http://www.hqwx.com/web_news/html/2017-10/15077014308596.html
http://health.people.com.cn/n1/2017/1011/c14739-29581108.html
http://www.people.com.cn/GB/guandian/1036/2362379.html
http://blog.creaders.net/u/11101/201609/268054.html
http://www.people.com.cn/GB/news/8410/20030223/928834.html
http://health.sohu.com/20120614/n345576014.shtml
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3924105/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5264035/
http://blog.creaders.net/u/11101/201809/330962.html
http://www.pharmadl.com/read/articles/66465/info.html
http://www.people.com.cn/BIG5/guandian/1036/2362379.html
https://en.wikipedia.org/wiki/Strychnos_nux-vomica
https://emergency.cdc.gov/agent/strychnine/basics/facts.asp
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3924105/pdf/je-19-169.pdf
http://jjsb.cet.com.cn/show_98751.html
http://discovery.163.com/12/0522/07/823GGP6800014N6R.html
http://med.sina.com/article_detail_103_1_35781.html
http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2011/9/252387.shtm