为什么要打MMR

MMR是Measles（麻疹），Mumps（流行性腮腺炎，简称腮腺炎），Rubella（风疹）的三联疫苗。在美国的一般免疫计划是12到15个月和4到6岁两次免疫注射（http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/downloads/child/2009/09_0-6yrs_schedule_bw.pdf）。
MMR是减毒活疫苗（http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/m/mmr_ii/mmr_ii_pi.pdf），由Merck公司生产。由于理论上有影响胎儿的可能，安全起见一般孕前一个月和怀孕前三个月都不建议使用，其实最好生完再打。当然，如果不小心打了八成也没事，不必为此忧心忡忡。到目前为止没有因为在怀孕期间打MMR引起畸胎的病例。当然如果您有发现，请及时告诉大家。谢谢先。
作为父母当然关心宝宝的疫苗。所以我们来说说这个儿童MMR免疫。
几个问题分开说说。
1. 麻疹疫苗有效吗?
建议看一下这个图就明白了：

1964年measles疫苗在美国拿到license（http://www.babycenter.com/0_the-mmr-vaccine_1567.bc）
当然这个是美国的数据。另外常有人引用的是英国的数据：
http://www.whale.to/vaccines/MeaslesDeathsbyPopulation1901-95.pdf
不幸的是这个数据不能说明我们要说的问题。看Y轴，分明是麻疹的死亡统计，不是感染统计。很多人引用这个数据说麻疹疫苗无效，因为在疫苗引入之前，麻疹死亡率已经降低了。这个是不对的。这个做多说明营养水平，医疗水平已经提高了，麻疹的死亡率降低了，但是麻疹的感染率却是另外一回事。所以用这个数据来暗示麻疹疫苗无效是不对的。
英国数据没找到，所以还是以美国说事儿。在1964年之前，美国每年有大约50万人感染麻疹，其中4万8千人住院，其中450人死亡。64年引入疫苗之后，麻疹病例下降了10000倍，平均每年50例。而其中基本是由进入美国的外来人口带进来的。可以说，引入疫苗之后，麻疹已经在美国被基本消灭了。
事实上，强烈反对麻疹疫苗这个网站，http://www.whale.to/m/measlesdeaths1.html，也引用了美国数据：
http://www.whale.to/vaccine/Measles%20Mortality%20in%20the%20United%20States%201971-75%20-%20amended%20graph.pdf
从图上可以看出，1964年美国引入麻疹疫苗后感染率，死亡率都大幅下降。虽然之前麻疹的感染和死亡率都在下降，但是从1964年开始出现了历史性的转折。到1968年，仅仅4年以后，麻疹感染率和死亡率都下降100倍之多。
但是偶尔还是会有麻疹爆发，比如在1969年到1970年，麻疹再次爆发，即使如此感染率也没有达到1964年的1/5。其中原因之一是有部分拒绝疫苗的人士（因为宗教或者健康原因。。。还有不明原因的）被外来病毒感染引起局部爆发。
另外这个疫苗跟其他任何药物一样并非100%有效。凡是号称包治xxx病的，哪怕是治感冒，都是胡扯。天下没有那个绝对的事。
有部分孩子，即使打了疫苗也不产生抗体，具体原因不太清楚。大约有5-10%的人。所以美国现在要求二次注射。一方面可以提供这些没有产生免疫的孩子二次免疫的机会，另一方面也让产生了免疫的孩子加强免疫。
总结：对于95%以上的正常儿童，麻疹疫苗是有效的。

2. 腮腺炎疫苗有效吗？
这个是baby center的原话，具体数据没找到
The current strain of the mumps vaccine has been used worldwide since being approved in the United States in 1967. Before a vaccine was available, the United States had an average of about 150,000 cases every year. In 2003 the number had dropped to 231 — a 99.9 percent decrease in the number of cases.

3. 风疹疫苗有效吗？
wiki上关于风疹是这么说的：Rubella is a disease that occurs worldwide. The virus tends to peak during the spring in countries with temperate climates. Before the vaccine to rubella was introduced in 1969, widespread outbreaks usually occurred every 6-9 years in the United States and 3-5 years in Europe, mostly affecting children in the 5-9 year old age group.[17] Since the introduction of vaccine, occurrences have become rare in those countries with high uptake rates. However, in the UK there remains a large population of men susceptible to rubella who have not been vaccinated. Outbreaks of rubella occurred amongst many young men in the UK in 1993 and in 1996 the infection was transmitted to pregnant women, many of whom were immigrants and were susceptible. Outbreaks still arise, usually in developing countries where the vaccine is not as accessible.[18]
During the epidemic in the US between 1962-1965, Rubella virus infections during pregnancy were estimated to have caused 30,000 still births and 20,000 children to be born impaired or disabled as a result of CRS.[19][20] Universal immunisation producing a high level of herd immunity is important in the control of epidemics of rubella.[21]
简单翻译就是风疹过去在美国是6-9年流行一次，欧洲3-5年一次。引入疫苗之后，感染率已经非常低。只有英国有部分人拒绝疫苗，仍有流行。在美国，1962-1965年之间风疹感染孕妇，导致三万死胎，两万婴儿出生缺陷。
1969年，风疹疫苗在美国获得执照，之后风疹感染率就快速下降，到今天风疹几乎消失。但是没有免疫的外来人口仍然偶尔会有流行。正因为如此，风疹的高危人群现在不再是过去的15岁以下儿童，而是在国外出生的，没有免疫的成人。
这里有个90年代美国风疹的研究，发表于2002年的JAMA杂志 http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/287/4/464
最有说服力的是这个图一

其中CRS是先天性风疹综合征，从1969年才开始有数据。

4. MMR疫苗有副作用吗？
应该说是有副作用的
http://pediatrics.about.com/cs/immunizations/a/mmr_vis_2.htm
绝大多数人都可以安全注射MMR疫苗，但是确实有部分孩子会有副作用，有些甚至是比较严重的副作用，比如耳聋，长期抽搐，昏迷，永久大脑损伤。但是目前看来这些严重副作用的发生率如此之低，以至于研究这个的人都无法确信是疫苗引起了这些严重的副作用。
Most people who get MMR vaccine do not have any problems with it.
Mild Problems
* Fever (up to 1 person out of 6)
* Mild rash (about 1 person out of 20)
* Swelling of glands in the cheeks or neck (rare) If these problems occur, it is usually within 7-12 days after the shot. They occur less often after the second dose.
Moderate Problems
* Seizure (jerking or staring) caused by fever (about 1 out of 3,000 doses)
* Temporary pain and stiffness in the joints, mostly in teenage or adult women (up to 1 out of 4)
* Temporary low platelet count, which can cause a bleeding disorder (about 1 out of 30,000 doses)
Severe Problems (Very Rare)
* Serious allergic reaction (less than 1 out of a million doses)
* Several other severe problems have been known to occur after a child gets MMR vaccine. But this happens so rarely, experts cannot be sure whether they are caused by the vaccine or not. These include:
o Deafness
o Long-term seizures, coma, or lowered consciousness
o Permanent brain damage
关于这些严重的副作用CDC（http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00053391.htm）是这么说的：“Although several cases of sensorineural deafness have been reported after administration of MMR vaccine, evidence from these case reports (e.g., timing of onset and other features) is inadequate to accept or reject a causal relation between MMR vaccination and sensorineural deafness. Aseptic Meningitis”
引用的文献在这里：
Vuori M, Lahikainen EA, Peltonen T. Perceptive deafness in connection with mumps: a study of 298 servicemen suffering with mumps. Acta Otolaryngol 1962;55:231.
Westmore GA, Pickard BH, Stern H. Isolation of mumps virus from the inner ear after sudden deafness. Br Med J 1979;1:14.
一个是62年的，一个是79年的。
但是我们知道，CRS本身就引起deafness等症状，甚至是其重要的诊断依据。
所以MMR疫苗基本是安全的。

5. 什么人不该打MMR疫苗？
http://pediatrics.about.com/cs/immunizations/a/mmr_vis.htm
* People should not get MMR vaccine who have ever had a life-threatening allergic reaction to gelatin, the antibiotic neomycin, or a previous dose of MMR vaccine.
曾经有生命危险的过敏反应，对新霉素，明胶或者鸡蛋等过敏的，不能使用MMR！非常重要！
* People who are moderately or severely ill at the time the shot is scheduled should usually wait until they recover before getting MMR vaccine.
正在生病的，应该等病好了再打。
* Pregnant women should wait to get MMR vaccine until after they have given birth. Women should avoid getting pregnant for 4 weeks after getting MMR vaccine.
女性应该在打MMR一个月后怀孕，或者在生完孩子之后再打。前面我们说过了为啥。
* Some people should check with their doctor about whether they should get MMR vaccine, including anyone who:
o Has HIV/AIDS, or another disease that affects the immune system
o Is being treated with drugs that affect the immune system, such as steroids, for 2 weeks or longer.
o Has any kind of cancer
o Is taking cancer treatment with x-rays or drugs
o Has ever had a low platelet count (a blood disorder)
有严重免疫缺陷，或者使用免疫抑制剂的，肿瘤病人 等
* People who recently had a transfusion or were given other blood products should ask their doctor when they may get MMR vaccine
Ask your doctor or nurse for more information.
最近使用了血制品的，应咨询自己的医生。

6. MMR引起autism吗？
以下这些综述文献都认为MMR与autism无关：

1. Clin Pharmacol Ther. 2007 Dec;82(6):756-9. Epub 2007 Oct 10.
Vaccines and autism: evidence does not support a causal association.
DeStefano F.
2. Child Care Health Dev. 2006 Sep;32(5):511-9.
Vaccines and the changing epidemiology of autism.
Taylor B.
3. Community Pract. 2006 Apr;79(4):128-30.
Autistic spectrum disorders 2: diagnosis and management.
Jones A, Cork C, Chowdhury U.
4. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD004407.
Vaccines for measles, mumps and rubella in children.
Demicheli V, Jefferson T, Rivetti A, Price D.
5. Acta Paediatr. 2005 Jan;94(1):2-15.Click here to read Links
Incidence of autism spectrum disorders: changes over time and their meaning.
Rutter M.
6. J Neurovirol. 2005 Feb;11(1):1-10.
Autistic disorder and viral infections.
Libbey JE, Sweeten TL, McMahon WM, Fujinami RS.
7. Semin Pediatr Neurol. 2004 Sep;11(3):214-7.
Immunizations, immunology, and autism.
Chez MG, Chin K, Hung PC.
8. Drug Saf. 2004;27(12):831-40.
MMR vaccination and autism : what is the evidence for a causal association?
Madsen KM, Vestergaard M.
9. Br J Nurs. 2004 Jul 22-Aug 11;13(14):834-8.
Exploring the evidence surrounding the debate on MMR and autism.
Purssell E.
10. Ann Pharmacother. 2004 Jul-Aug;38(7-8):1297-300. Epub 2004 Jun 1.
Relationship between MMR vaccine and autism.
Klein KC, Diehl EB.
11. Nurs Times. 2004 Mar 2-8;100(9):74-5.
Measles, mumps and rubella--safety of the combined vaccine.
Bedford H.
12. Expert Rev Vaccines. 2004 Feb;3(1):19-22.
MMR vaccine and autism: an update of the scientific evidence.
DeStefano F, Thompson WW.
13. Time trends in autism and in MMR immunization coverage in California
JAMA - 7-MAR-2001; 285(9): 1183-5
14. J Long Term Eff Med Implants. 2005;15(3):319-28.

还有很多很多，就不一一列举了。
总的来说，流行病学研究都认为MMR疫苗不引起autism。从细胞生物学到神经生物学，到目前为止都没有很好的假说可以解释为啥MMR能够引起autism。到目前为止，也没有生物学数据可以证明二者之间的联系。
大多数文献都认为近些年autism诊断率上升和诊断标准的改变，医生的训练，重视等的改变有关。比如这篇文章就把这个观点做成title
BMJ 2005;330:112 (15 January), doi:10.1136/bmj.330.7483.112-d
Increase in autism due to change in definition, not MMR vaccine
New York Janice Hopkins Tanne
当然也有个别研究认为有关的，给反疫苗者提供点新弹药，比如这个：
Int Rev Neurobiol. 2005;71:317-41.
Immunological findings in autism.
Cohly HH, Panja A.
当然幸好这个是科学假说，可以证明，也可以证伪。相信有人继续研究疫苗的安全性，不光是autism，还有其他的疾病。

7. 阴谋论
有人认为CDC，FDA和药厂合伙欺骗了广大人民。这个阴谋论不奇怪，其一贯有广大市场。本身没啥可怕。目前流行的另一个阴谋论就是阿波罗登月（http://en.wikipedia.org/wiki/Apollo_moon_landing_hoax_accusations）。据说有调查说现在有22%的美国人认为NASA伪造了阿波罗登月。而1979年，只有6%。阴谋论自有其源，不必奇怪。

8.autism到底由啥引起?
目前的结论就是 - 不知道。事实上，目前甚至不知道autism是一种病，还是很多症状类似的病被混在一起。目前认为主要与遗传有关，环境也有可能起一定作用。但具体需要进一步研究。太复杂的就不说了。其实是俺也不明白。

最后的总结：
1. MMR疫苗是有效的。但有效率不是100%。
2. MMR疫苗是安全的。但是有副作用。严重的副作用非常非常少见。
3. 与autism无关。
4. 其他可能的副作用要进一步研究。
5. benefit outweigh damage。所以建议大家按计划打MMR。
6. 要注意打疫苗的禁忌症。非常重要！

宠物和孩子可以兼得：关于弓形虫（转载）

祖述宪教授是流行病专家，这样的人的话不听，还能听啥呢？
祖述宪教授的blog在：
http://blog.sina.com.cn/zushuxianyisheng
以下是全文引用祖教授的blog，版权归祖教授所有。
读了祖教授的几篇博客，最令我佩服的不光是祖教授的学识，更是其坚持实践，坚持真理的人品。值得我辈好好学习。

宠物和孩子可以兼得：关于弓形虫
——安徽流行病学家 祖述宪

近些年来，国内家庭饲养猫狗宠物增多，许多报刊载文告诫大众，猫狗可引起弓形虫病，造成可怕的胎儿畸形。这虽然是必要的，可惜不少文章不够准确，有些采取夸张手法，耸人听闻，引起大众无端的恐慌。这是不应该的。本文对宠物养主经常提出的几个问题给予解答。

1、什么是弓形虫病？
弓形虫不能感是由一种弓形虫寄生引起的感染，世界各地的弓形虫感染非常普遍，美、英的成年人中，大约16~40%发生过感染，有的调查达70%，而欧洲大陆和拉丁美洲的成年人，50~80%发生过感染，法国人高达90%。1985~90年我国的23个省、市、自治区的调查，大都在10%以下，明显比外国低。
正常人感染弓形虫绝大多数没有症状，或者症状很轻，不知道是什么时候感染的，只有少数人初次感染（或称原发性感染）时有发热、淋巴结肿大、头痛、肌肉关节痛和腹痛，几天或数周后随着人体产生免疫力，症状小时，只是形成的包囊在身体里存在几个月、好几年或者更长时间，一般都是自愈。但是，有严重免疫缺陷的病人，如爱滋病人等，如果发生感染，后果就很严重。怀孕妇女感染可传染给胎儿，也有可能发生严重后果。

2、弓形虫是怎样传染的？
首先是吃未煮熟的肉，特别是猪、羊。几乎所有哺乳动物和鸟类，如鼠类、猪、羊、牛、家兔和鸡、鸭、鹅等，都可以传染弓形虫，而且感染率很高。人的传染来源主要来自于这些动物的肉类，如涮肉的温度不够和时间过短，其中的弓形虫没有杀死，就有传染的危险。生肉或切肉案板的污染同样可以传染。污染的羊、牛奶也可以传染。上述我国人口的弓形虫感染率较低，可能与中国人熟食肉类的习惯有关。
狗也可以传染弓形虫，但是它们的粪便和排泄物都没有传染性，如果不吃狗肉就不会传染。有人说“狗与人关系密切，是人类的重要传染源之一”，还有人生下的孩子出现了“智力迟钝、先天性心脏病或者多了一个手指”，就归罪于家里养狗，这些都是缺乏根据的。
感染的猫粪是重要的传染来源。猫和猫科动物是弓形虫的终宿主，感染的猫粪便里排出囊合子，一般持续1周至20天，更长的极少；这段时间是传染期。世界各地的调查大约1%的猫粪便内含有弓形虫囊合子。猫粪里的囊合子须在外界发育2~5天才有传染性，所以几时处理猫粪非常重要。囊合子可以在水里、潮湿的土壤里生存好几个月或更长，因而猫粪污染的食物、饮水、甚至灰尘，人吃下去都可以传染。在完全熟食肉类的地区，猫科动物是人的重要传染来源。但是，有人建议用消灭家猫来控制弓形虫病，这是不切实际的。因为作为中间宿主的许多其他动物同样可以传播。例如有许多牧场极少有猫，也有很多牛羊感染；而且世界上还有个别岛屿没有猫，岛上居民感染率仍然很高。所以，国内有一本重要的《人体寄生虫学》书上说：由于作为中间宿主的家畜感染率很高，故从人的感染来源来说，猫粪的污染就不及吃未熟肉类为重要。
孕妇感染弓形虫可传染给胎儿，发生先天性感染，由于先天性感染胎儿有可能产生严重后果，所以很重要。可是，只有在怀孕前没有感染过弓形虫的孕妇，在怀孕期间发生初次（原发性）感染才有可能传染给胎儿，如果孕妇在怀孕前感染过弓形虫，那她就不再有传染的危险。

3、先天性弓形虫感染对胎儿有哪些危险？
如果怀孕头3个月发生先天性感染，大约40%胎儿可能有严重的损害，出现流产、死胎或新生儿疾病，或者出生后有眼、脑或肝脏的病变或畸形，如视网膜脉络膜炎、白内障、脑内钙化、脑积水、小头畸形、智力障碍、黄疸和肝脾肿大。怀孕末3个月发生的感染，严重者不到3%。
1996年，芬兰赫尔辛基大学医院的一项弓形虫对胎儿影响的研究发现：在他们进行血清抗体检查的16733名孕妇中，只有42人是原发性感染，其中有36 人接受了螺旋霉素治疗，长期随访结果，她们的孩子中共发生4例先天性弓形虫病，2例有严重的神经系统病变，2例无临床症状。其余原发性感染孕妇所生的孩子在生长发育和智力方面与其他孕妇的孩子没有不同。


4、孕妇要不要常规进行血清弓形虫的抗体检查？
虽然法国和奥地利等国家规定对孕妇常规进行弓形虫抗体检查，做法是在怀孕早期进行血清抗体检查，如果为阴性（即没有感染过），告诉孕妇注意预防感染，并定期复查；一旦发现孕妇出现急性感染，即给予螺旋霉素治疗，同时对胎儿进行羊膜穿刺和超声检查。如果证明胎儿发生感染，孕妇则采用磺胺加乙胺嘧啶治疗；要是发现胎儿有明显的病症，父母可考虑终止妊娠。但这种方法是否值得采用，仍有争论。由于孕妇在妊娠期间的感染和胎儿感染的机会都很小，所以英美的研究结论是这种筛检不值得常规做。进行孕妇感染的筛检是个很严肃的公共卫生问题。一般认为须根据当地的流行病学研究而定。首先进行检查必须有明确牡丹和处理原则，筛检方法一定要有很高的准确性，有系统的检查和处理持续，大众可以接受，成本效益分析表明确实有很高的效益。
现在我国有许多医院已在对孕妇普遍进行弓形虫抗体检查。有些医院的检查和处理没有规范，检查归检查，结果无所谓，也不做处理。不只一次地有人向我询问检查结果的意义：阳性怎么办？要不要治疗或终止妊娠？有的出现矛盾的结果，一个医院检查结果为阳性，复查或者另一个医院检查又变成阴性，为什么？因此，试剂和检查的质量一定要高，筛检方法要标准化，临床医生必须熟悉血清学检查结果的意义和判断，实验质量不高造成的假阳性和假阴性结果，不仅浪费病家钱财，而且还引起病人和家属的焦虑，带来很大精神负担，甚至造成难以弥补的损失。

5、怎样防治弓形虫感染？
第一，注意饮食卫生，肉类要充分煮熟，避开生肉污染熟食。
第二，猫要养在家里，喂熟食或成品猫粮，不让它们在外捕食。因为猫的传染是吃了感染的老鼠或鸟类，或者吃了污染猫粪的食物。
第三，要注意日常卫生，每天清除猫的粪便，接触动物排泄物后要认真洗手。
第四，除非孕妇血清检查证明已经有过弓形虫感染，否则孕妇怀孕期间要避免接触猫及其粪便。
第五，弓形虫感染有多种简便有效的药物治疗，如磺胺类加乙胺嘧啶，和螺旋霉素等，治疗须按医嘱进行，孕妇感染及时治疗大约可使胎儿感染机会减少


根据前人的经验总结几点，对照以后你会发现，从猫身上得到此病的概率是多么的低。如果非要说即使百分之一的概率到自己身上就是百分之百，那么我奉劝，怀孕期间，门也不要出，外面尘土飞扬的，哪能没有病菌？肉也不要吃不要碰，万一不熟吃了的弓形虫的概率更大。家务活更不能干了，切生肉的菜板不干净也可能沾惹上虫卵呢？

一。猫本身没有感染弓形虫，无论怎么接触他的bb也不会受到感染。
二。如果猫感染了弓形虫，一生只排一次带有弓形虫的粪便。如果这时候妇女怀孕1-3个月间，又不小心把弓形虫卵吃进去，才会影响胎儿。据说弓形虫对六个月以上的胎儿都没有什么破坏性了。
三。人的一生只感染一次弓形虫，之后就有了抗体。正常人感染了弓形虫几乎没有任何反应。个别人有头晕，发烧类似感冒的症状。
四。如果你担心弓形虫病从口入，切完生肉要洗手和收拾猫bb后要洗手道理是一样的。
五。其他任何家畜，宠物都有可能携带弓形虫，不只有猫。
六。怀孕之前人和猫都做一个小小的弓形虫检查，即可安全放心孕育新生命。
七。室内猫不食生肉，就已经杜绝所有感染的渠道。姐妹们还担心什么呢？

我们只要相信科学，多做检查。孩子和猫绝不是对立的！

幼儿玫瑰疹（转载）

这是网友recoco过去写的帖子，写的挺好，我稍加修改，谈谈婴幼儿急疹。俺写的部分自然用蓝色斜体字标出。基本上是对原帖的补充说明。版权自然是recoco网友的。

因 为好几个网友的宝宝最近都得了幼儿急疹，我心里一直有这根弦儿绷着，上网也查了不少信息。既然一定要经历，咱不能打无准备的仗不是。话说我家淘淘上周日刚 刚满 7个月，周一一大早他就发烧102.5（39.2）。因为事先知道有幼儿急疹这么一回事，而且宝宝吃睡正常，就没急着给儿医打电话（看儿医给的材料上要烧 到103度以上或者3天不退烧才有必要联系医生）。就像网上查到的一样，淘淘周四早上退烧了，就是上午一直没有疹子出来（其实那时候就出了，在脸上和头 顶，和正在犯的湿疹混一块儿了），心里不免有些嘀咕。下午宝宝蹿稀，给他洗了个澡，终于看到下巴脖子和身体前面出疹子了，比小米小些，不仔细看还不大明 显。终于放下心来了，幼儿急疹无疑。今天那些长的满头满肚皮的疹子开始消了，应该快好了，就是宝宝还是有些腹泻和嗜睡，不过醒来以后精神还不错，而且这几 天学会撅着屁股往前拱了，离会爬不远了吧。把我从网上看来的信息和各位妈妈们分享一下，给大家有个心理准备：

婴儿首 次出现高热应该首先考虑幼儿急疹。幼儿急疹（玫瑰疹Roseola），由人类疱疹病毒引起的婴幼儿急性发热发疹性疾病。对4—12个月的幼儿急疹进行统 计，发现98.2％的幼儿在出生后6个月发病。婴儿在6个月以后易发幼儿急疹是因为此时婴儿从母体获得的免疫力已基本消失，此时发热，是机体正常有益的反 应。
这个说的不错，引起多数玫瑰疹的病毒叫做human herpesvirus 6 (HHV-6)，中文叫做人类疱疹病毒-6型

病 程：初期突发高热，可高达40-41度(104-105.8)。婴儿与往常不同，气色不佳且没有精神。到了夜晚，婴儿病情恶化，几次醒来哭闹。婴儿不像以 前那样爱吃奶，而且有时还呕吐，不爱自己玩，总想让人抱着。第2天仍持续高温。第3天时婴儿的大便会变稀，对此不必做特殊的处理，只是将牛奶调稀一些就可 以。第4天体温突然下降，退热以后，婴儿的胸部、背部会出现像蚊子叮了似的小红疹子，这些疹子渐渐扩散，到了晚上，就会波及脸、脖子和手脚。皮疹大多为散 在性，少数相互融合，1－2天后全部消退，不留色素沉着。90%的患儿病程如上所述。也有极少数婴儿发热不止3天，而是4天，第5天热退了以后才出疹子。 对婴儿麻疹有所了解的人会误以为是麻诊。可是麻疹在出疹子时有高热，而幼儿急疹则是在退热以后才会出疹子，“退热疹出”是幼儿急疹的特有表现。患过此病 后，一般不再患第２次。

婴儿患幼儿急疹时，尽管精神状态不如以往，但看起来并不像得了什么大病的样子。就是出现高 热，也有想玩玩具的意愿，哄逗时也会露出笑脸。喝奶量虽不如平时，但不是一点儿喝不进去。有些也会有恶心、呕吐、轻微腹泻或便秘等症状，并且咽部充血，颈 部淋巴结肿大。高热时仔细观察，会发现卤门也会隆起。如果体温较高，孩子出现哭闹不止、烦躁等情况，可以给予物理降温或适当应用少量的退热药物，以免发生 惊厥。即使发生惊厥抽搐也是单纯的高热惊厥，不会有什么问题，而且一般仅抽一次，时间很短，抽风后仍然一切如常，就是婴儿的父母往往会受到惊吓。抽风的时 候把孩子平放，头朝一边，以利口水或呕吐物流出，不要放任何东西在孩子嘴里，手指也不行，可能的话，计时。
高 热惊厥对多数父母都是个考验，主要是心理的考验。尤其是中国父母，看到孩子抽风，那是非常惊惧。不过临床看来，惊厥本身并不产生严重后果，也没有后遗症， 完全可以正常康复。而且惊厥的发生有时候并不完全跟体温成线性关系。有些孩子发烧105度，也不发生惊厥；而另外一些孩子可能在102度就发生惊厥。不必 过分紧张害怕。镇定才能正确处理 。惊厥发生最重要处理的就是recoco网友说的安全。把孩子放平，避免抽搐中摔伤；头朝一边，让分泌物流出避免吸入肺里面，形成肺炎。如果非常担心，建 议还是联系医生。但是一般这种情况，抽搐时间都很短，送ER意义不大，医生也没有特别处理。还是自己注意给孩子降温为主，保持正常体温，第二天联系儿医咨 询比较安全。如果反复多次抽搐，意识模糊，精神不振等，应该尽快联系医生，甚至去ER检查。

当婴儿第4天没 有退热，同时出现嘴唇干裂出血，在热退之前出了疹子，就必须考虑川崎病。第4天不退热还应考虑尿路感染的可能性。用透明的玻璃杯接一点婴儿的尿进行仔细观 察，尿路感染时婴儿的尿是浑浊的。 6个月以上的婴儿，体温超过103华氏度(39.4)的时候一定要通知医生，进一步排除脑膜炎、中耳炎等炎症的可能。3个月以下的婴儿，体温超过101华 氏度(38.5)一定要及时就诊。如果孩子看起来就不舒服，多次惊厥，赶紧看医生。

川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征，主要症状包括：

⑴持续发热5日以上。

⑵双侧结合膜充血。

⑶多形性红斑。

⑷口唇发红，草莓样舌；口腔及咽部粘膜弥漫性充血。

⑸急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复期指尖开始脱皮。

⑹急性非化脓性颈部淋巴肿大。

（以上抄自：http://www.zhonghuakangwang.com/chuanqibing.htm）

当然跟其他任何疾病一样，这些症状可能单独或者合并出现。因此如果持续发烧超过3天，应该去儿医处就诊。


得了幼儿急疹怎么办？

①让患儿休息，病室内要安静，空气要新鲜，被子不能盖得太厚太多（婴儿自身调节温度的机能很差，千万不要捂着出出汗，容易高温惊厥）。

②要保持皮肤的清洁卫生，经常给孩子擦去身上的汗渍，以免着凉。

③给孩子多喝些开水或果汁水，以利出汗和排尿，促进毒物排出(如果宝宝平时的单眼皮变双眼皮了，说明已经缺水了，要赶紧补充水份）。

④吃流质或半流质饮食。

⑤ 体温超过38.5摄氏度(101)时，可用温水（不要用冰的或者太冷的，那样孩子打会寒颤使体温上升）或50％酒精（不赞成用酒精，酒精通过皮肤吸收还有 吸入会造成婴儿昏迷）为孩子擦身物理降温，或者口服退烧药（千万不要用阿司匹林，会致命的；6个月以下用infant tylenol，6个月以上可以用Motrin），防止孩子因高热引起抽风。

如果超过101-102度就可以使用Tylenol。如果药物能够控制发烧，那么不必使用物理降温手段。因为多数时候物理降温对孩子来说并不舒服，而且也没有必要。酒精降温更不要轻易使用。主要是因为酒精挥发降温效果非常强，如果使用不当会导致体温下降过快。

关于玫瑰疹更详细的介绍可以参考：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001963/

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电磁波（七）

第七章，生活和医疗中的放射性
MRI过去叫做NMR，中文就翻做核磁共振。这个“核”字吓倒了广大人民，虽然其实它跟我们说的“核污染”的核一点关系没有。所以有人建议改翻磁共振，不要那个“核”字。不过“核磁共振”已经深入人心，偏见难除了。西方就改叫了“磁共振成像”，比较符合实际。其实他就是个磁场。像我们在第二章讲到的微波炉一样，会让氢原子沿着磁场的方向排列，然后加上另一个垂直方向的磁场，使这些氢原子发生90度旋转，而第二个磁场突然撤销，氢原子会转会原先的方向，这种旋转会产生一个电磁场。可以被探测到。而不同组织的氢原子回旋速度不同产生的电磁场也稍有不同，成为成像的基础。这个跟“核”的唯一联系就是那个氢原子是裸奔的，就一个原子“核”。就这么回事。一帮科学家们给他们的宝贝发明起名字的时候忘了大众心理学。仅此而已。比x线还安全。
CT比较厉害一些，虽然其本质就是x光。但由于要扫描大量断层的照片，所以总积累比较大。相当于一下子拍了几十张的X光，还是有些伤害的。成人建议只在必要时，和医生讨论之后再决定做不做。建议少做。怀孕期间就更不要做了。
钴60是医学上常用的另一种强大放射性物质，可以至死。用的时候要格外注意安全。不过这玩意儿一般都有严格保安，只有经训练的专业人员才能接触，这年头好像还要FBI审核。宝宝未受训练，也未受审核，建议不要接触这东西。
电视机在过去是显像管的。用的是阴极射线管发射电子流，打在屏幕上，激发屏幕上的荧光层发光。CRT的monitor也是这个原理。问题是这个电子流到底有多强大？能不能对我们造成损伤？首先这个不是纯粹的电磁场，而是高能电子流。而且这个电子流的大部分会被荧光屏吸收，不就这目地吗。电子由于是有静止质量的粒子，穿透力并不强，很难穿透荧光屏。所以本身没啥危险。但是在电子激发下的阳极管可以发射出X射线，其强度与电压有关。这个是显像管放射性的主要来源。为了屏蔽这个X射线，一般CRT的前屏都是含铅玻璃。并且这些电视都装有保护电路以限制电压等。所以CRT的电视确实是有放射性的，但是其强度在安全范围之内。不过在2008年，如果你还在看CRT的电视或者monitor，建议还是换个LCD吧。
LCD由于不使用高压产生电子流，不产生X射线，所以非常安全。但是用长了，还是使眼睛比较疲劳，对眼睛不好，而孕期本来由于激素的改变就有可能使视力改变，再整天看LCD，对宝宝没啥，但宝宝将来就更有可能看到带啤酒瓶底的妈妈了。
电脑除了产出点普通的电磁波，没啥别的，尤其是notebook。比我们晒太阳还要安全一点，至少没有紫外线。但是我建议孕妈妈们每天还是出门走走，上网灌水灌灌我的就好了:) 不是别的，主要是良好的生活习惯，新鲜空气，经常运动，正常饮食，才是王道，才能生出健康宝宝。出门别忘了抹点防晒霜。
手机的频率与用的network有关，但都在radio frequency。也没问题。有个病友，把个手机靠在鸡蛋边上聊天两小时，据说把鸡蛋煮熟了。然后声称手机的放射性可以煮熟鸡蛋。我们就算他说的实验是真的，mm们能不能想出鸡蛋是怎么变熟的？

电磁波（六）

第六章，Ionizing Radiation
前面我们讨论的都是non-ionizing radiation，不会造成损伤。现在我们进入真正有伤害的辐射了。x射线由于波长够短，所以能量够高，能够穿透人体，是为ionizing radiation中的一种，但是是能量较低的一种。波长在0.01nm到10nm之间。能量在120eV到120keV之间。这其中120eV到12keV（0.01nm到1nm）之间的称为soft X-ray就是软x射线，而12keV到120keV之间的事hard X-ray，硬射线。一般医生们用来做乳腺癌普查的就是soft X-ray，能量相对较低，可以穿透软组织，但是对密度较大的组织，比如说肿瘤穿透力较差。因此即使是软射线也可以对宝宝造成伤害。要尽量避免。除非医生要求，并有具体原因，那也只好听医生的了。医生如果给你开了这种有创检查，建议先问清楚，为啥要做，要看什么，有什么其他无创的方法可以选用，相比那个更安全有效，做到心中有数。
能量更高的就是beta和gamma射线了，一般实验室用的放射性同位素都在这个范围之内。建议孕妈妈，妈妈，mm，bb，ld，都要做好防护。具体的防护措施请咨询学校或者公司的放射安全部门。这些东西一般可以造成染色体断裂，诱发染色体异常，基因突变等最终导致宝宝发育异常，或者mm们的卵细胞损伤，或者诱发肿瘤。所以mm最好少做放射性同位素。其实现代实验室有很多产品可以替代放射性，稍加研究就可以找到。而很多实验室还在用放射性的原因，明说是敏感性等原因，其实是大家做惯了，不愿意尝试新产品。懒，没别的。
在实验室的防护产品有两种。一种是塑料，另一种是铅砖或者铅衣。有些放射性非常弱的同位素，根本不用防护，比如H3，其射线有层纸就能挡住。只要不吃到肚子里，问题不大。防护一般的beta射线有塑料就行了。实际上对有的射线而言只能用塑料不能用铅砖。由于放射的能量正好合适，会被铅吸收，然后放射出x射线，比如P32。真个叫做前门驱狼，后门进虎。所以哪个孕妈妈穿了含铅的防辐射服做P32实验，请转告一声，她在每天给宝宝做X光呢。但有些就只能用铅砖才能防护。比如chromium51，异常强大。我一般看都不看，转身就走。所以如果你看见铅砖，最好躲远一点。所以靠网状的含铅防辐射服除了能防止肚里的宝宝听北京音乐台，打手机煲电话粥之外是没啥作用的。
这个P32的例子告诉我们一个有趣是事实，就是二次污染的问题。如果一个人受到核放射污染，仅靠洗澡是不够的。像我们在某些电影里看到的那样，要“消毒”才行，否则受到污染的衣物等东西，包括人会发出能量低一些，但仍有伤害性的射线。但这个是那种接触了超级核放射的人才有这个要求。实验室所用的放射性是达不到这个效果的。

电磁波（五）

第五章，紫外线
波长比可见光更短的就是紫外线。经过万里跋涉，我们终于到了对人体真能造成伤害的电磁波了。波长10nm到400nm。如mm们已经知道的，即使能量如此之高的紫外线也是穿不透皮肤的。但是却可以使染色体DNA发生某些特定改变，详细的比较复杂，就不浪费mm们的卧床时间了。发生改变的DNA如果不能修复的话，在复制的时候会产生错误而诱发基因突变。后果就是皮肤癌。正因为紫外线无法穿透皮肤，所以只能造成皮肤癌。如果谁说紫外线造成了肺癌，那一定是蒙古兽医说的。正是这样，紫外线也不会隔着肚皮对bb造成伤害。说到这里我要说说美国的mm们，身材吧都忒hot，模样吧也都不错，可就是这身皮，实在是不敢恭维。有事没事都要跑去晒太阳。那年的刚刚入夏，有个mm竟然在我家门口的马路牙子上晒太阳，这也太obsessed了吧。他们对美的误解真叫人难以理解。难怪他们的皮肤癌发病率这么高。还有更变态的，就是直接照紫外灯。活活为了变丑而慢性自杀。他们由于缺少产生黑色素的细胞，所以几乎无法晒黑，只能晒出祛斑来。当然，紫外线的另外一个危害就是对眼睛具有比较强大的杀伤力，可以造成烧伤。所以在阳光明媚的沙滩，或者皑皑白雪的滑雪场，强烈建议戴能够block紫外线的墨镜，或者滑雪镜。
当然紫外线也有有用的地方，其一就是消毒。同样的原理，细菌和其他微生物几乎没有能力纠正紫外线造成的DNA损伤，一般都很快死翘翘。这个也是我们中华民族晒被子这个古老传统的科学依据。所以在家不建议用紫外线消毒灯。因为杀菌效果与杀人效果差不多。除非你知道有人关灯，没人开灯的道理。当然现代科技有了新技术最近，紫外线杀菌与空气循环联合运用，把空气和细菌，病毒，一并吸进一个chamber里杀光光。这个就没有安全问题了，对于有洁癖的jm们推荐使用。当然像我这种没有洁癖的是不会用的。宝宝将来行于世上，要靠他自己与天斗与地斗，难道去哪里都扛个紫外灯不成？
紫外线在生活中还有一个用途，就是紫外线灭虫。建议至少放在视线以外。免得和bugs同归于尽。

电磁波（三，四）

第三章，红外线在生活中
好了现在我们再看看波长更短一些的，就进入红外线范围了。红外线的最大作用大家比较熟悉的就是红外线加热器。这个是个好东西，希望大家了解一下。虽然我个人不是太喜欢，主要是太烤了，有要变烤乳猪，嗯，是烤老猪的感觉。但是我们来讲讲为啥会这么烤。我们一般的heating都是通过加热空气，让我们觉得暖和的。而红外线加热器是通过发射电磁场来加热的。哦，我没说加热什么东四，对了这个就是区别。红外线加热器加热的是我们，而不会加热空气。为啥呢？红外线的波长在750nm到1mm之间。我们通常的红外加热器发射的红外线波长在几千纳米左右。原因是对于电磁场的热量的吸收与接受者的性质有关。比如水最有效的接受波长在3000nm。所以空气并不会被加热，墙面，家具等干燥表面也都不会接受热量只会反射红外线。所以我们在房间里照红外线的形式与微波炉烤肉差不多。区别在于，微波并不能被吸收，而是通过使水分子旋转摩擦生热，而红外线直接被水吸收，不必旋转，产生热量。所以我们人接受热量的效率非常高。这是其非常有效的原因，嗯，也是烤得我难受的原因。同样，这个也是在红外房间裸露皮肤会觉得比较热，而穿上衣服反而比较冷的原因。也就是说，在这样的房间比较适合裸奔。
回到正题，这个红外线到底有没有害？基本上说，除了加热以外没事，因为不会穿透皮肤。这个也和微波不同。微波大概能够穿透几厘米的皮肤。而红外线在皮肤表面就被吸收，穿件衣服就可以挡住。连我们的手机都不鸟它，不会互相干扰。但是我有一个concern。就是有的地方说胎儿对高温比较敏感，会影响宝宝发育。所以不能长时间洗hot tub，医生建议不超过10分钟（呸，不跟没洗一样吗？）温度还不能超过102F。一般盆浴没关系。可是这个红外线集中加热准妈妈的肚皮，不知道有没有影响。所以如果mm们用这个加热，建议把温度调低一点，另外不要在家露着肚皮到处乱跑。注意，我们说的只是其过度加热可能引起的问题，而不是红外线本身的问题。红外线非常非常安全的。有多安全呢？就是mm，gg，宝宝，爸爸都发射红外线。就是我们对红外线的另一个应用 - 夜视仪。所以在没有可见光时借助探测红外线就可以探测到其他生物，或者是战士找敌人，或者是警察抓小偷。连红外摄影也是个很有意思的活动。比如说透视照。哈哈，有人可能要说了，这个和我前面说的矛盾了为啥红外线照不进准mm的衣服，却能透出mm的衣服？哦，这个基本只有在夏天，或者沙滩上，mm们的衣服比较薄的时候才行。所以准妈妈多穿一件衣服就可以了。当然大家不用怕，现在的数码相机都有IR filter，把红外线都滤掉了。mm们尽管放心穿比基尼好了。

第四章，可见光
波长再短就是可见光了，波长在400nm到700nm的范围。怕这个的，俗称见光死。建议立刻看医生，八成是狂犬病发作了。所以不但开一贴了。