美国儿童疫苗第二章 疫苗种类介绍和常见副作用的处理

现在市场上用的疫苗有以下几种：

减毒活疫苗（attenuated）：这是从活病毒的培养中挑选出毒性低的菌株来生产的活病毒疫苗。其好处是抗原性好，免疫效果比较明显。但是缺点是副作用一般比较明显。黄热病、MMR（联合或者单独的疫苗）等都是减毒活疫苗。由于疫苗中有活病毒，理论上孕妇，尤其是怀孕前三个月不应该使用活疫苗。所以为安全起见，如果需要应该在孕前1-3个月（医生见解会有点差异）完成疫苗注射，然后再怀孕。但是，即使如此，目前临床上还没有发现因为使用疫苗导致的流产，畸形等问题。所以如果不小心在孕早期，或者孕前一个月内打了疫苗也不必悲观。应该是没有问题的。当然，对于计划怀孕的母亲，这个问题还是应该尽力避免。这种疫苗由于含有活病毒，有很小的机会有可能会感染这种病。但由于病毒毒性很低，一般不会引起严重症状。其他几类疫苗由于不含活菌，因此不可能因为疫苗而感染。

灭活疫苗（killed）：这是把病毒或者细菌培养之后灭活，然后用灭活菌培养的疫苗。比较常见的如流感疫苗和甲肝疫苗。由于病菌被灭活，不能复制，所以其缺点就是免疫效果比活疫苗要打点折扣，不过这个问题一般可以通过其他手段来弥补。这种疫苗一般对儿童，孕妇都是安全的。当然如果特别担心，建议孕前一个月到孕期前三个月也不要使用这种疫苗。一般而言，孕三个月以后就可以安全使用这种疫苗了。这种疫苗由于是死疫苗，因此不会感染或者传播疾病。

类毒素疫苗（toxoid）：这是用细菌产生的毒素灭活后生产的疫苗。可能使用化学灭活，比如用福尔马林，也可能使用高温灭活。灭活后的毒素不再具有细胞毒性，但是仍然保留了抗原性，这样仍然可以刺激人体产生抗体。最常见的类毒素疫苗有破伤风疫苗。

基因重组疫苗（recombinant）：由于很多病毒或者细菌刺激人体产生抗体的主要成分是表面的蛋白质，现代生物技术可以利用基因重组在其他微生物中生产这种特定蛋白质抗原，然后提纯，作为疫苗使人体产生保护性抗体。比如乙肝疫苗。这种疫苗的好处是由于只有一个单一的表面抗原，没有任何毒性，非常安全。所以婴儿和孕妇也可以安全使用。

共轭疫苗（conjugate）：还有一些细菌表面被大量糖分子包裹，所以唯一的免疫原就是这些糖分子。但是由于糖分子的免疫原性比较差（类似于半抗原），所以把这些糖分子链接到一些大分子上来增加免疫原性。这种疫苗称为多糖共轭疫苗。根据一个大分子上链接多少个糖分子，有5阶，7阶等等疫苗。比较常见的这类疫苗有Hib疫苗。

在这之下，每种疫苗还有更详细的分类。比如灭活疫苗还有全病毒疫苗，裂解疫苗等。就不详细讨论了。
此外还有更新的比如DNA疫苗，树突状细胞疫苗等等。这些还在实验阶段，尚未进入临床。我就不一一探讨了。

在美国，儿医会根据CDC的建议按时给孩子打疫苗。具体的疫苗时间表在：
http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/child-schedule.htm
0-6岁儿童共要求注射11种疫苗，可以预防14种传染病。美国各个州都对入托入学有免疫要求，具体各州的要求可以参考：
http://www2a.cdc.gov/nip/schoolsurv/CombinedLaws2007.pdf
第3、4页列出了美国2007-2008年全国各个州对各种疫苗的要求。2009-2010年度的没有找到，这个仅供参考。此外CDC的网站也列出了美国各州对疫苗的更详细的法律规定：
http://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/laws/default.htm
如果需要，大家可以自己搜索。

顺便在这里介绍一下打疫苗常见副作用的处理。
1. 局部症状，包括局部的红肿，出血，疼痛等。一般情况下护士妹妹会给贴上创可贴就可以了。没啥其他需要处理的。少量出血不用担心，很快会止住。如果创可贴红透了，建议换一张。此外用手指压住创可贴贴住的针孔几分钟也有助于止血。除非有血液病，否则那么小的针孔不可能长时间出血不止。如果出现这种情况，请离开回去看儿医。
2. 洗澡可能最好等24小时以后。其实可能早点也没关系。但是保险起见，等一天好了。避免洗澡水进入针孔，引起感染。
3. 比较常见的副作用还有出疹子。一般数量不多，不疼不痒，也没啥特别需要处理的。如果出现比较多，或者比较密集的皮疹，最好立刻去看儿医。有两个原因，第一，有过敏可能，第二有可能是因为感染了其他病毒。疫苗不能预防所有出疹子的病毒，有可能正好打疫苗的时候感染其他病毒而出疹子，甚至正好在疫苗起作用前感染了能够预防的病原菌。不论哪种情况，都应该看医生。
4. 发烧是非常常见的副作用。一般处理也很简单，就是退烧药。多数儿医的建议是102度（101-102度，各儿医有些出入，差别不大）以上就可以给tylenol了。也有儿医建议打针前直接给tylenol，这个看家长接受程度。孩子会舒服些，家长也开心点。但是有的家长可能觉得没必要。都可以，不是大问题。
5. 有些孩子在打疫苗后不发烧，但是哭闹得厉害，也可以用tylenol。实际上，tylenol的主要成分是Acetaminophen，除了有降温的作用外，也有镇痛的作用。所以即使不发烧的孩子用了以后也会觉得比较舒服些，安静些。主要是打针局部可能有点疼，孩子小又不回表达，就可能比较哭闹。
6. 如果出现其他副作用，最好联系儿医。

下面我一个一个疫苗介绍一下。欢迎大家指出不当之处，一起讨论。